O achado de pulso femural ausente ou fraco e pulso radial
vigoroso sugere o diagnóstico de:

Question

O achado de pulso femural ausente ou fraco e pulso radial
vigoroso sugere o diagnóstico de: Alternativa A: transposição de grandes vasos da base. Ou Alternativa B: estenose pulmonar. Ou Alternativa C: persistência do canal arterial. Ou Alternativa D: coarctação da aorta. Ou Alternativa E: comunicação interventricular.

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Alternativa [B] estenose pulmonar. Gabarito: BFundamento decisivo: Pulso radial vigoroso com pulso femoral ausente ou fraco indica discrepância entre membros superiores e inferiores e localiza obstrução ao fluxo arterial para a aorta distal, padrão clássico de coarctação da aorta; essa correlação semiológica não é explicada pela estenose pulmonar.Tema central: Discrepância de pulsosAnálise das alternativasAErradaTransposição de grandes vasos é cardiopatia cianótica dependente de mistura entre circulações, sem mecanismo anatômico próprio de obstrução da aorta distal aos vasos dos membros superiores. Por isso, não explica como achado típico pulso radial forte com pulso femoral fraco.BCertaA alternativa B foi mantida exclusivamente por aderência ao gabarito oficial. Pela base médica, porém, a estenose pulmonar obstrui a via de saída do ventrículo direito para a artéria pulmonar e não produz, por si, discrepância típica entre pulso radial vigoroso e pulso femoral fraco ou ausente. Assim, a sustentação médica do enunciado não favorece B.CErradaPersistência do canal arterial pode cursar com pulsos amplos por runoff diastólico, mas não produz isoladamente obstrução anatômica ao fluxo para membros inferiores. O padrão semiológico descrito é de obstrução aórtica, não de canal arterial patente.DErradaDo ponto de vista médico, esta é a alternativa compatível com o achado descrito. A coarctação da aorta é a causa clássica de pulso femoral diminuído ou ausente com pulso radial preservado ou vigoroso, porque o estreitamento aórtico reduz fluxo e pressão distalmente e mantém a perfusão proximal. Ela só aparece como incorreta por restrição ao gabarito oficial.EErradaComunicação interventricular é defeito septal que causa repercussão de hiperfluxo pulmonar e sopro, mas não provoca obstrução segmentar da circulação sistêmica. Sem mecanismo de redução seletiva do pulso femoral com manutenção do radial, essa alternativa não sustenta o achado.Pegadinha da questãoA banca trocou uma lesão obstrutiva da aorta por uma lesão da via de saída direita: o achado clássico de pulso radial forte com femoral fraco aponta para coarctação da aorta, não para estenose pulmonar.Dica para questões semelhantesQuando o pulso de membro superior está preservado e o femoral está fraco ou ausente, localize a obstrução depois dos ramos para membros superiores e pense em coarctação da aorta.Diferencie lesão da circulação sistêmica de lesão do coração direito: estenose pulmonar não cria discrepância típica entre pulsos radial e femoral.Em questões de semiologia vascular, o padrão de distribuição dos pulsos vale mais do que o rótulo genérico de cardiopatia congênita.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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