Tema central: O foco da questão é o tratamento cirúrgico do adenocarcinoma gástrico localizado, com atenção especial ao tipo de linfadenectomia e extensão da ressecção com base em protocolos e boa prática cirúrgica oncológica.

Justificativa da alternativa correta (E):
A linfadenectomia D2 consiste em retirar linfonodos perigástricos e perivasculares (artéria gástrica esquerda, hepática comum, esplênica e tronco celíaco). Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Adenocarcinoma de Estômago:
“A cirurgia com linfadenectomia D2, com preservação do pâncreas e baço, é a abordagem recomendada para ressecções curativas em pacientes com bom estado funcional.” (PCDT, seção Tratamento Cirúrgico).

Essa conduta é embasada em estudos internacionais e revisões sistemáticas (Cochrane, UpToDate), demonstrando que linfadenectomia D2 aumenta a sobrevida e reduz recidivas, sem elevar a mortalidade quando não inclui remoção rotineira do pâncreas/baço. Deve ser realizada por equipes experientes e em casos de bom estado funcional.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta – A gastrectomia subtotal não se restringe a tumores do fundo gástrico. Na verdade, ela é indicada para tumores distais (antro/corpo), respeitando margens cirúrgicas adequadas. Já em tumores do fundo/cárdia, indica-se gastrectomia total.

B) Incorreta – A linfadenectomia D1 (restrita aos linfonodos perigástricos) não é considerada padrão-ouro para tumores avançados, mas sim para tumores T1a com baixo risco. Em tumores localizados mais avançados, D2 é o padrão por garantir estadiamento e benefício oncológico.

C) Incorreta – Ressecção endoscópica está indicada apenas para T1a, muito iniciais e baixo risco, nunca em T2 mesmo sem adenopatia, pois tumores T2 já invadem camada muscular e requerem cirurgia convencional.

D) Incorreta – Em tumores T1a, a conduta pode ser ressecção endoscópica (casos selecionados) ou gastrectomia com linfadenectomia limitada, não necessariamente total/extensa. O tratamento deve levar em conta o risco cirúrgico.

Pontos-chave e estratégia de prova: Atenção ao estadiamento tumoral (TNM), indicação de linfadenectomia D2 (quando, como e por quê), e à importância de preservar o pâncreas e baço quando possível. Evite respostas absolutas ou que inflexibilizem condutas, como “sempre” ou “nunca”.

Referências: PCDT Adenocarcinoma de Estômago (Ministério da Saúde), UpToDate, “Cancer of the Stomach” (Harrison, 21ª ed.), revisões sistemáticas Cochrane.

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