Tema central: A questão trata das condutas cirúrgicas profiláticas em síndromes de câncer hereditário, focando em genes como APC (Polipose Adenomatosa Familiar – PAF), BRCA1, MLH1, PALB2 e CDH1. É essencial compreender as indicações específicas para prevenção do câncer em portadores de mutações genéticas comprovadas.

Justificativa da alternativa correta (E):

A colectomia subtotal com anastomose ileorretal está de acordo com as diretrizes para pacientes com PAF (mutação germinativa em APC) e acometimento difuso do cólon. Segundo o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde 2014: "Nos pacientes com polipose adenomatosa a colectomia é de cobertura obrigatória, quando indicada pelo médico assistente." A literatura reconhece a colectomia subtotal com ileorretal como opção padrão quando o reto pode ser preservado, permitindo manutenção da qualidade de vida e prevenindo o câncer colorretal. É imprescindível acompanhamento endoscópico regular do reto remanescente, devido ao risco residual de malignização. Referência: UpToDate, rol de procedimentos MS, consensos da Sociedade Brasileira de Coloproctologia.

Por que as outras estão incorretas?

A) Colectomia total para MLH1 com apenas um pólipo adenomatoso: abordagem invasiva demais, pois na síndrome de Lynch (MLH1), sem múltiplos pólipos ou neoplasia confirmada, a vigilância colonoscópica é recomendada, não a colectomia profilática.
B) Salpingooforectomia bilateral até os 40 anos para mutação BRCA1: a indicação visa mulheres com filhos realizados ou próximo a 35-40 anos, mas a conduta depende de paridade concluída e desejo reprodutivo, não é independente.
C) Gastrectomia subtotal em CDH1: o recomendado é gastrectomia total devido ao alto risco de câncer gástrico difuso, mesmo assintomático (UpToDate, protocolos internacionais para CDH1).
D) Mastectomia redutora de risco em PALB2 unilateral esporádico: só é indicada em risco genético muito elevado (mutação comprovada) com história familiar significativa ou lesão bilateral, não para câncer esporádico unilateral.

Estratégia de prova: Atenção aos critérios cirúrgicos, indicação conforme síndrome hereditária, tipo e extensão do acometimento, com base em protocolos do Ministério da Saúde, UpToDate e sociedades científicas.

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