Tema central: Resultado citopatológico com células glandulares atípicas (AGC) indica risco aumentado de lesão pré-invasiva (AIS) ou carcinoma glandular e, não raro, associação com lesões escamosas de alto grau. Exige investigação imediata, não rastreio.

Alternativa correta: C – Encaminhar para colposcopia.

Justificativa clínica: Em AGC, a conduta inicial recomendada é colposcopia imediata com amostragem endocervical (ECC); e amostragem endometrial se ≥35 anos ou com fatores de risco/ sangramento anormal. O objetivo é localizar e biopsiar lesões escamo-glandulares. Diretrizes ASCCP 2019/2020 e Diretrizes Brasileiras (INCA/Ministério da Saúde) reforçam que não se deve repetir citologia nem postergar avaliação, pois o risco de achado significativo é relevante (≈9–11% de NIC2+/AIS e ≈2–3% de câncer em coortes). UpToDate e ACOG concordam.

Por que as demais estão incorretas?

A – Conização imediata: A excisão diagnóstica é indicada se colposcopia/ECC forem insatisfatórias ou não explicarem a citologia, ou em AGC “favor neoplasia”/AIS. Não é o primeiro passo para AGC-NOS. (ASCCP 2019).

B – Repetir citologia em 3 meses: Inadequado. AGC é categoria de alto risco e requer avaliação diagnóstica imediata (colposcopia + ECC), não vigilância citológica. (INCA; ASCCP).

D – Histerectomia total: Conduta não inicial. Só tem lugar em contextos específicos (ex.: AIS confirmado sem desejo reprodutivo ou patologia definida). Para citologia isolada de AGC, primeiro investiga-se com colposcopia/ECC ± biópsias. (ACOG/ASCCP).

E – Solicitar HPV antes de qualquer conduta: O teste de HPV não substitui a avaliação colposcópica em AGC. Mesmo HPV negativo, persiste risco de lesões glandulares; portanto, não adia colposcopia/ECC. (ASCCP 2019; UpToDate).

Estratégia de prova: Ao ver “AGC” pense em investigação imediata: colposcopia + ECC; considerar biópsias dirigidas e endométrio se ≥35 anos, sangramento anormal, anovulação/obesidade. Desconfie de alternativas que proponham “repetir citologia” ou “esperar HPV” em cenários de alto risco.

Referências essenciais: ASCCP Risk-Based Management Guidelines 2019/2020; Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero – INCA/MS; ACOG Practice Advisory (gestão baseada em risco); UpToDate (Evaluation of atypical glandular cells).

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!