Tema central: Feocromocitoma - investigação diagnóstica e manejo clínico.

A questão aborda um paciente com hipertensão grave, palpitações, sudorese profusa e crises recorrentes, tratado indevidamente com betabloqueador isolado (propranolol) e antidepressivo (amitriptilina). Estes achados sugerem crise adrenérgica, levantando forte suspeita de feocromocitoma, tumor secretor de catecolaminas.

Justificativa da alternativa correta (A):

Segundo as principais diretrizes clínicas (ex: PCDT do Ministério da Saúde, Endocrine Society, Harrison’s), após a suspeita clínica de feocromocitoma, o próximo passo é a confirmação laboratorial. Isso se faz com a dosagem de metanefrinas plasmáticas livres ou urinárias. Essas substâncias são metabólitos das catecolaminas e constituem o exame mais sensível disponível.

“Realizar dosagem de metanefrinas ou catecolaminas livres em plasma ou urina é avaliação inicial obrigatória” (Harrison’s, 20ª Ed.).

Análise das alternativas incorretas:

B) Errada. O diagnóstico não é descartado caso o exame de imagem não detecte massa adrenal; além disso, a imagem só é indicada APÓS confirmação bioquímica.
C) Errada. Bloqueio beta-adrenérgico isolado pode agravar a crise, já que inibe vasodilatação periférica; o correto é bloqueio alfa primeiro (ex: fenoxibenzamina).
D) Errada. Restrição de sódio e uso de diuréticos não são recomendados. Antes da cirurgia, a expansão volêmica é indicada após bloqueio alfa.
E) Errada. Em insuficiência renal, as metanefrinas urinárias perdem confiabilidade; recomenda-se a dosagem no plasma.

Dicas de prova: Desconfie de questões com crises adrenérgicas associadas a uso de betabloqueadores e hipertensão severa. Atenção à ordem dos exames e condutas: primeiro confirmação laboratorial, depois imagem.

Resumo: O diagnóstico de feocromocitoma é sugerido clinicamente e confirmado por exames de metanefrinas (urinárias ou plasmáticas). A alternativa A está correta, pois reflete as diretrizes nacionais e internacionais.

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A resposta correta é a alternativa A. O paciente apresenta sintomas que sugerem feocromocitoma, como palpitações, sudorese profusa e hipertensão arterial. Após suspensão dos medicamentos em uso, a próxima etapa na investigação diagnóstica é a realização da dosagem de metanefrinas urinárias e/ou séricas, que são marcadores sensíveis para feocromocitoma. O diagnóstico precoce é importante para o tratamento adequado da doença, que pode ser cirúrgico. O bloqueio adrenérgico com propranolol pode ser utilizado para controle pré-cirúrgico, mas apenas se o diagnóstico for confirmado. O tratamento da pressão arterial com furosemida e restrição de sódio na dieta não são suficientes para o manejo do feocromocitoma. As metanefrinas urinárias não são confiáveis para o diagnóstico de feocromocitoma em pacientes com doença renal crônica e diurese residual.