Mulher, 45 anos, apresenta quadro de aumento de região cervi...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Ano: 2025
Banca:
CEPS-UFPA
Órgão:
UFPA
Prova:
CEPS-UFPA - 2025 - UFPA - Residência Médica - Pré-requisito em Clínica Médica |
Q3884350
Medicina
Mulher, 45 anos, apresenta quadro de aumento de região cervical, realizou exames de TSH e T4livres dentro da normalidade e uma ultrassonografia cervical que evidenciou nódulo em lobo esquerdo da tireoide com 1.6cm em seu maior diâmetro classificado como TIRADS 3. Segundo a Associação Americana de Tireoide e classificação de TIRADS, a conduta correta para essa paciente deve ser o(a)
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: D
Fundamento decisivo: Nódulo tireoidiano TI-RADS 3 com 1,6 cm em paciente com TSH e T4 livre normais deve seguir em ultrassonografia, porque no ACR TI-RADS TR3 acompanha quando ≥1,5 cm e só indica PAAF quando ≥2,5 cm; pela ATA 2015, nódulos de baixa/intermediária suspeição podem ser reavaliados por US em 12–24 meses. Assim, não há indicação de cintilografia, cirurgia, levotiroxina ou punção imediata.
Tema central: Nódulo tireoidiano TR3
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Cintilografia não é a próxima conduta em nódulo tireoidiano com TSH normal. Seu uso é principalmente funcional, quando o TSH está baixo ou suprimido, para pesquisar nódulo hiperfuncionante. Aqui a decisão já é definida pela ultrassonografia com TI-RADS 3 e pelo tamanho do nódulo.
B
Errada
Incorreta. Não há critério cirúrgico imediato em um nódulo de 1,6 cm classificado como TI-RADS 3, sem citologia suspeita, sem alta suspeição ultrassonográfica, sem toxicidade e sem elemento descrito de compressão importante. Operar neste ponto contraria a lógica de estratificação inicial do nódulo.
C
Errada
Incorreta. A paciente é eutireoidiana, e levotiroxina para supressão de TSH não é conduta rotineira em nódulo benigno ou de baixa suspeição, porque o benefício é limitado e há risco de iatrogenia por supressão hormonal. O enunciado não traz indicação funcional para reposição nem justificativa para terapia supressiva.
D
Certa
Correta. A PAAF imediata é excluída pelo critério objetivo de tamanho no ACR TI-RADS: nódulo TR3 só deve ser puncionado se tiver 2,5 cm ou mais. Como este mede 1,6 cm, ele fica na faixa de acompanhamento por imagem, não de biópsia.
E
Errada
Incorreta. A PAAF imediata é excluída pelo critério objetivo de tamanho no ACR TI-RADS: nódulo TR3 só deve ser puncionado se tiver 2,5 cm ou mais. Como este mede 1,6 cm, ele fica na faixa de acompanhamento por imagem, não de biópsia.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre critério de seguimento e critério de PAAF: muitos candidatos veem nódulo maior que 1 cm e indicam punção, mas no TI-RADS o tamanho só tem valor quando combinado com a categoria de risco, e em TR3 1,6 cm ainda não indica biópsia.
Dica para questões semelhantes
- Em nódulo tireoidiano, decida a conduta combinando categoria TI-RADS com tamanho; não use apenas o diâmetro isoladamente.
- No ACR TI-RADS, TR3 com 1,5 cm ou mais entra em seguimento, mas só vai para PAAF a partir de 2,5 cm.
- Se o TSH está normal, cintilografia não é o exame funcional inicial para definir a conduta do nódulo.
- Quando a questão mistura ATA e TI-RADS, verifique se ambos convergem para ausência de biópsia imediata e seguimento em 12–24 meses.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos