A Srta. G.T.S., 32 anos, comparece à consulta com queix...

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Q3995375 Psiquiatria
    A Srta. G.T.S., 32 anos, comparece à consulta com queixas de tristeza persistente, perda de prazer nas atividades, leve dificuldade de concentração e insônia inicial há cerca de dois meses. Não há ideação suicida e o prejuízo funcional relatado é leve. Ao aplicar escala de avaliação padronizada, os critérios para episódio depressivo leve são preenchidos. Segundo a diretriz clínica da American Psychological Association (2019), qual é a abordagem terapêutica mais indicada neste momento? Entre as alternativas abaixo assinalar a que melhor responde ao questionamento.
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O critério decisivo era a compatibilidade da alternativa com a diretriz para tratamento inicial do adulto com depressão: entre as opções dadas, apenas a psicoterapia estruturada corresponde a uma conduta inicial prevista no protocolo.

Tema central: Tratamento inicial da depressão leve
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque a diretriz não recomenda benzodiazepínico associado a antidepressivo como abordagem inicial padrão para episódio depressivo leve. O fato de haver insônia inicial não autoriza transformar esse sintoma em justificativa para combinação medicamentosa inicial.
B
Errada
Incorreta porque a diretriz não estabelece início farmacológico imediato com ISRS como conduta mais indicada apenas pelo tempo de evolução. Embora antidepressivo de segunda geração seja uma opção possível, o protocolo coloca psicoterapia ou antidepressivo como opções iniciais em decisão compartilhada, sem primazia do ISRS por haver cerca de dois meses de sintomas.
C
Certa
A alternativa C está de acordo com a diretriz citada na base: para adultos com depressão, o tratamento inicial pode ser psicoterapia ou antidepressivo de segunda geração em decisão compartilhada. Como a própria diretriz inclui terapias como terapia cognitivo-comportamental e psicoterapia interpessoal, a opção que propõe psicoterapia estruturada como primeira linha é a que melhor responde ao caso.
D
Errada
Incorreta porque a diretriz de tratamento inicial para adultos não sustenta ECT como primeira escolha para quadro leve como o descrito. Além disso, o enunciado não traz suicidabilidade, prejuízo importante ou outros elementos de maior gravidade que sustentassem essa conduta.
Pegadinha da questão
Tomar dois meses de sintomas como motivo automático para iniciar ISRS, quando a diretriz também admite psicoterapia como conduta inicial.
Dica para questões semelhantes
  • Quando a questão citar diretriz para tratamento inicial, procure se ela oferece alternativas equivalentes em decisão compartilhada antes de aceitar uma conduta apresentada como obrigatória.
  • Em depressão leve, a presença de insônia ou a duração de semanas a poucos meses não cria, por si só, indicação automática de combinação medicamentosa ou de antidepressivo imediato.
  • Se a alternativa reproduz modalidades expressamente nomeadas pela diretriz, ela ganha força contra opções que extrapolam ou endurecem a recomendação.
  • ECT não deve ser marcada como primeira linha em quadro leve sem elementos claros de gravidade sustentados pela própria base.

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