Tema central: A questão aborda abdome agudo perfurativo, com sinais clássicos de irritação peritoneal e presença de ar livre na cavidade abdominal secundários à perfuração de víscera oca. É fundamental identificar os sinais semiológicos que indicam peritonite e pneumoperitônio.

Análise da alternativa correta (E – Úlcera péptica perfurada):

A paciente apresenta dor abdominal difusa de início súbito, náuseas, parada de eliminação de gases e fezes (sugestivo de íleo paralítico), rigidez abdominal ("abdome em tábua") e descompressão dolorosa brusca (sinal de Blumberg), típicos de peritonite química. O sinal de Jobert, que consiste em timpanismo na região hepática devido à presença de ar do pneumoperitônio, reforça a suspeita de perfuração de víscera oca. Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine, “a perfuração de úlcera péptica é uma das principais causas de abdome agudo cirúrgico, manifestando-se com início abrupto de dor e sinais de irritação peritoneal” (20ª ed., cap. 348).

A conduta inclui rápida estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro e intervenção cirúrgica de urgência, conforme protocolos assistenciais.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Pancreatite aguda: Apesar de causar dor e íleo paralítico, não cursa com pneumoperitônio (não justifica sinal de Jobert) nem abdome em tábua na maioria dos casos. Predomina dor epigástrica irradiada para dorso.
B) Prenhez ectópica: Típica de dor pélvica e sangramento vaginal, podendo cursar com choque se houver ruptura, mas não causa pneumoperitônio nem rigidez abdominal difusa.
C) Colecistite aguda: Quadro de dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy e febre – sem relação com ar livre intraperitoneal. O abdome geralmente não está em tábua.
D) Colangite supurativa: Tríade de Charcot (febre, icterícia e dor) e, nos casos graves, a pentáde de Reynolds, sem pneumoperitônio ou sinais agudos peritoneais difusos.

Dicas para provas:
Termos como abdome em tábua e sinal de Jobert são chaves diagnósticas para peritonite com pneumoperitônio. Fique atento a pega-pes:

• Ar livre só ocorre com perfuração de víscera oca.
• Desconfie sempre de alternativas com diagnóstico não compatível com todos os achados do caso.

Em resumo: O quadro clínico descrito, sustentado por literatura tradicional e protocolos, corrobora o diagnóstico de úlcera péptica perfurada, sendo este o principal diagnóstico diante dos achados semiológicos apresentados.

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