Tema central da questão: O caso aborda o diagnóstico e manejo do carcinoma hepatocelular (CHC) em paciente cirrótico, com avaliação de função hepática e seleção da melhor opção terapêutica conforme diretrizes e critérios clínicos atualizados.

Justificativa da alternativa correta (D): O paciente apresenta nódulo hepático único de 2,5 cm, classificado como LIRADS-5 (forte suspeita de CHC), ausência de evidências clínicas de hipertensão portal, função hepática Child-Pugh A5 (função preservada) e sem ascite ou varizes relatadas. Todos esses fatores o colocam entre os candidatos ideais à ressecção cirúrgica. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Carcinoma Hepatocelular do Ministério da Saúde: “A resseção cirúrgica é o tratamento que confere melhor prognóstico aos doentes de hepatocarcinoma [...], somente os com a classificação de Child-Pugh A e ausência de hipertensão porta são candidatos à ressecção hepática com segurança”. O procedimento oferece chance curativa para casos localizados e função hepática preservada.

Análise das alternativas incorretas:

A) Acompanhamento com US e alfafetoproteína: Incorreto. O paciente já apresenta tumor típico de CHC em estágio inicial. Seguimento isolado é indicado apenas para grupos de risco, sem lesão suspeita ou antes da confirmação diagnóstica.

B) Sorafenibe e C) Atezolizumabe/Bevacizumabe: Incorretas. São terapias sistêmicas reservadas para doença avançada, metastática ou não ressecável. Não são tratamento de escolha para tumor inicial com função hepática preservada. Segundo o PCDT: “O uso de terapias sistêmicas está indicado para casos com doença avançada, contraindicação à ressecção ou falha das terapias locorregionais”.

E) Quimioembolização: Incorreta. Indicada quando não há indicação cirúrgica e em pacientes com lesão multifocal ou sem função hepática suficiente para cirurgia.

Estratégia para provas: Diante de tumor único, pequeno, com função hepática preservada (Child A) e sem hipertensão portal, priorize alternativa com intenção curativa (ressecção ou transplante). Fique atento a terapias avançadas indicadas somente para doença mais extensa.

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