Tema central: Profilaxia secundária de varizes esofágicas em hepatopatia crônica com hipertensão portal. Este é um tema frequente em provas de residência, envolvendo escolha terapêutica baseada em evidências e diretrizes.

Entenda o caso: Paciente com varizes de grosso calibre (sem sinais de cor vermelha, ou seja, sem alto risco de sangramento imediato), porém com alto risco geral devido à hipertensão portal. Próxima conduta: prevenção do sangramento varicoso, objetivo crucial da assistência médica.

Por que a alternativa E é correta?
Carvedilol (beta-bloqueador não seletivo) reduz a pressão portal por ação vasodilatadora adicional, além de diminuir o fluxo sanguíneo esplâncnico. Ligadura elástica das varizes destina-se à erradicação/endoscópica, fundamental para profilaxia secundária contra ressangramento. Segundo o “1º Consenso de Hemorragia Digestiva Alta Varicosa”, seção de profilaxia secundária: “O tratamento combinado de beta-bloqueador e ligadura elástica é considerado o método de melhor eficácia.”

Evidências clínicas: Estudos documentam que carvedilol + ligadura diminui significativamente eventos hemorrágicos recorrentes (veja UpToDate, SBHepatologia, Harrison’s, 21ª ed.).

Por que as outras alternativas estão erradas?

• A) Lactulona + espironolactona: Lactulona trata encefalopatia hepática; espironolactona, ascite – não previnem sangramento varicoso.
• B) Propranolol + espironolactona: Propranolol correto, mas falta a ligadura elástica, fundamental para eficácia máxima, e a espironolactona não atua neste contexto.
• C) Lactulona + furosemida: Ambos diurético e laxativo, indicados para sintomas de insuficiência hepática, sem efeito na prevenção do sangramento.
• D) Lactulona + propranolol: Propranolol é aceitável, mas usar lactulona neste perfil não é indicado, e falta a abordagem endoscópica.

Dica de prova: Sempre que encontrar caso de paciente com varizes esofágicas pós-hemorragia ou de grosso calibre, pense em terapia combinada (farmacológica + endoscópica) como padrão ouro de profilaxia secundária!

Resumo: O manejo ideal envolve carvedilol + ligadura elástica, segundo diretrizes atuais e consensos nacionais e internacionais em hepatologia.

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