Uma paciente de 31 anos vem para avaliação encaminhada da ginecologista. A queixa era de amenorreia, e ela
chega com uma prolactina de 70ng/ml. Também apresentava queixa visual, e a RM mostrou uma lesão selar de 2,5 x
2,1 x 2,1 cm.
Sobre o caso, assinale a alternativa CORRETA.

Question

Uma paciente de 31 anos vem para avaliação encaminhada da ginecologista. A queixa era de amenorreia, e ela
chega com uma prolactina de 70ng/ml. Também apresentava queixa visual, e a RM mostrou uma lesão selar de 2,5 x
2,1 x 2,1 cm.
Sobre o caso, assinale a alternativa CORRETA. Alternativa A: É importante no caso uma avaliação endocrinológica com a dosagem dos demais hormônios hipofisários, e a prolactina está
elevada mas em níveis sugestivos de efeito compressivo sobre a haste hipofisária; para o diagnóstico provável de
prolactinoma níveis de prolactina acima de 200ng/ml seriam esperados, que raramente são vistos em outras situações que
não em prolactinomas.  Ou Alternativa B: Como a prolactina está elevada, o tratamento deve ser clinico com o uso de bromocriptina ou carbegolina. Ou Alternativa C: Nos prolactinomas, o nível de prolactina não se correlaciona com o tamanho da massa do tumor. Ou Alternativa D: Com o tratamento medicamentoso nos casos de prolactinoma, há a vantagem de tornar impossível complicações de
tratamento, como fistula liquórica, disfunção endócrina, dano hipotalâmico e piora visual. Ou Alternativa E: No pós-operatório da cirurgia de tumor hipofisário, diabetes insipidus(DI) permanente é uma complicação muito comum, e
minoria dos casos apresenta DI transitória.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] É importante no caso uma avaliação endocrinológica com a dosagem dos demais hormônios hipofisários, e a prolactina está
elevada mas em níveis sugestivos de efeito compressivo sobre a haste hipofisária; para o diagnóstico provável de
prolactinoma níveis de prolactina acima de 200ng/ml seriam esperados, que raramente são vistos em outras situações que
não em prolactinomas.  Gabarito: AFundamento decisivo: Em uma macrolesão selar de 2,5 cm com queixa visual, prolactina de 70 ng/mL é baixa para um macroprolactinoma típico e sugere mais efeito compressivo da haste hipofisária, o que torna obrigatória a avaliação dos demais eixos hipofisários; por isso, a alternativa A é a correta.Tema central: Efeito de haste hipofisáriaAnálise das alternativasACertaA alternativa A acerta em dois pontos decisivos. Primeiro, toda macrolesão selar com sintoma compressivo exige avaliação endocrinológica ampla dos demais hormônios hipofisários, porque pode haver hipopituitarismo ou outra alteração funcional associada. Segundo, a prolactina de 70 ng/mL é apenas moderadamente elevada para uma lesão de 2,5 cm, o que favorece hiperprolactinemia por perda do tônus dopaminérgico inibitório da haste hipofisária. Em macroprolactinomas, costumam ser esperados níveis bem mais altos de prolactina; a faixa acima de 200 ng/mL é classicamente muito sugestiva de prolactinoma.BErradaEstá errada porque elevação de prolactina, isoladamente, não define prolactinoma nem autoriza tratamento automático com bromocriptina ou cabergolina. Nesta questão, a combinação de macrolesão selar grande com prolactina de apenas 70 ng/mL aponta mais para efeito de haste do que para adenoma lactotrófico secretor típico. Iniciar agonista dopaminérgico sem firmar a etiologia e sem avaliação global da hipófise é inadequado nesse cenário.CErradaEstá errada porque nega uma correlação fisiopatológica importante. Nos prolactinomas, existe correlação geral entre tamanho tumoral e nível de prolactina; macroprolactinomas tendem a cursar com prolactinas mais elevadas. Essa correlação é justamente uma das bases para diferenciar prolactinoma de efeito de haste em massas selares.DErradaEstá errada pelo caráter absoluto e pelo conteúdo médico incorreto. Tratamento medicamentoso de prolactinoma não torna impossíveis complicações. A base afirma que agonistas dopaminérgicos não são isentos de risco e que podem ocorrer complicações como fístula liquórica, piora visual ou disfunções endócrinas em determinados contextos. Dizer que o tratamento clínico elimina a possibilidade dessas complicações é falso.EErradaEstá errada porque inverte o padrão pós-operatório conhecido. Após cirurgia de tumor hipofisário, diabetes insipidus transitória é mais frequente; diabetes insipidus permanente não é complicação muito comum. Portanto, a alternativa contraria o comportamento clínico esperado dessa complicação neuroendócrina.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre 'prolactina elevada' e 'prolactinoma'. O dado que desmonta esse raciocínio automático é a macrolesão selar grande com prolactina apenas moderadamente aumentada, padrão mais compatível com efeito de haste.Dica para questões semelhantesCompare sempre o tamanho da lesão selar com a magnitude da prolactina; valor moderado em massa grande favorece efeito de haste.Em massa hipofisária com sintomas compressivos, não avalie só prolactina: os demais eixos hipofisários precisam ser investigados.Desconfie de alternativas que transformam hiperprolactinemia em diagnóstico automático de prolactinoma ou em indicação imediata de agonista dopaminérgico.Afirmações absolutas como 'impossível' e inversões de frequência de complicações costumam contrariar o comportamento clínico real.

Uma paciente de 31 anos vem para avaliação encaminhada da gi...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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