Como grupo, os meningiomas apresentam uma das maiores variedades de padrões histopatológicos entre os
tumores primários do sistema nervoso. Com as revisões das classificações da WHO, cada vez mais critérios imuno
histoquímicos e de biologia molecuclar são incluídos.
Pelos critérios da classificação da WHO de 2021, são considerados grau III:

Question

Como grupo, os meningiomas apresentam uma das maiores variedades de padrões histopatológicos entre os
tumores primários do sistema nervoso. Com as revisões das classificações da WHO, cada vez mais critérios imuno
histoquímicos e de biologia molecuclar são incluídos.
Pelos critérios da classificação da WHO de 2021, são considerados grau III: Alternativa A: Mutação do promotor do gene TERT e deleção homozigótica de CDKN2A e/ou CDKN2B. Ou Alternativa B: Subtipo morfológico Cordoide e Rabdoide. Ou Alternativa C: Mutação do promotor do gene TERT e subtipo morfológico de células claras. Ou Alternativa D: Subtipo morfológico angiomatoso e papilar. Ou Alternativa E: Subtipo morfológico de células claras e índice de Ki-67 acima de 2%.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Mutação do promotor do gene TERT e deleção homozigótica de CDKN2A e/ou CDKN2B. Gabarito: AFundamento decisivo: Na WHO 2021, o enunciado pede um critério formal de grau III em meningioma. Mutação do promotor de TERT e deleção homozigótica de CDKN2A e/ou CDKN2B são critérios moleculares independentes para CNS WHO grau 3, o que identifica a alternativa A.Tema central: Graduação dos meningiomasAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque traz dois critérios moleculares reconhecidos pela WHO 2021 como definidores de meningioma grau III: mutação do promotor do gene TERT e deleção homozigótica de CDKN2A e/ou CDKN2B. O critério decisivo aqui não é agressividade presumida nem marcador inespecífico, mas sim critério classificatório formal da graduação histomolecular.BErradaEstá errada porque chordoide não é grau III na WHO 2021; é subtipo grau II. Rabdoide se relaciona a grau III quando predominante, mas a alternativa erra ao colocar chordoide e rabdoide como se ambos fossem considerados grau III.CErradaEstá errada porque meningioma de células claras é grau II na WHO 2021. A presença de mutação do promotor de TERT é, de fato, critério de grau III, mas isso não torna correto afirmar que o subtipo morfológico de células claras seja grau III.DErradaEstá errada porque angiomatoso é subtipo grau I, não de alto grau. Papilar se relaciona a grau III apenas quando predominante, mas a alternativa é invalidada pelo fato de misturar um subtipo grau I com outro relacionado a grau III.EErradaEstá errada por dois motivos classificatórios objetivos: meningioma de células claras é grau II, e Ki-67 acima de 2% não é critério formal de graduação WHO para definir grau III em meningioma. Usar esse ponto de corte como definidor de grau contraria a classificação cobrada.Pegadinha da questãoA banca mistura subtipos morfológicos de graus diferentes com critérios moleculares formais da WHO 2021 e tenta induzir erro com dois atalhos falsos: tratar chordoide/clear cell como se fossem grau III e usar Ki-67 como se houvesse cutoff oficial para graduação.Dica para questões semelhantesSe a questão citar WHO 2021 para meningioma, procure primeiro critérios moleculares formais de graduação, não apenas morfologia.Decore a separação essencial: chordoide e células claras são grau II; papilar e rabdoide se associam a grau III quando predominantes.Não reclassifique meningioma por Ki-67 isoladamente; na WHO 2021, esse marcador não tem ponto de corte formal como definidor de grau III.Em CDKN2A/CDKN2B, o detalhe decisivo é homozigótica; deleção sem essa qualificação não sustenta o critério formal de grau III.

Como grupo, os meningiomas apresentam uma das maiores varied...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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