Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo feminino, 42 anos, com dispneia aos
moderados esforços e antecedente de febre reumática na
infância. Apresenta turgência jugular, edema de membros
inferiores e sopro diastólico em ruflar no foco mitral.
Ecocardiograma transesofágico: área mitral de 1,2 cm²,
gradiente mitral máximo de 22 mmHg e médio de 14 mmHg,
escore de Wilkins-Block = 7, sem insuficiência mitral ou
trombos.
Qual a conduta terapêutica a ser adotada nesse caso?

Question

Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo feminino, 42 anos, com dispneia aos
moderados esforços e antecedente de febre reumática na
infância. Apresenta turgência jugular, edema de membros
inferiores e sopro diastólico em ruflar no foco mitral.
Ecocardiograma transesofágico: área mitral de 1,2 cm²,
gradiente mitral máximo de 22 mmHg e médio de 14 mmHg,
escore de Wilkins-Block = 7, sem insuficiência mitral ou
trombos.
Qual a conduta terapêutica a ser adotada nesse caso? Alternativa A: Comissurotomia mitral percutânea por cateter balão.  Ou Alternativa B: Implante de valva biológica em valva mitral. Ou Alternativa C:  Implante de valva mecânica em valva mitral. Ou Alternativa D: Tratamento clínico medicamentoso com reavaliação em
6 meses.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Comissurotomia mitral percutânea por cateter balão.  Gabarito: AFundamento decisivo: Na estenose mitral reumática sintomática, com valva morfologicamente favorável, ausência de trombo em átrio esquerdo e ausência de insuficiência mitral moderada/importante, a conduta de escolha é a valvotomia/comissurotomia mitral percutânea por balão; por isso, a alternativa A é a correta.Tema central: Estenose mitral reumáticaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque a paciente preenche o cenário clássico para intervenção percutânea: estenose mitral reumática clinicamente importante, com repercussão hemodinâmica e sintomas, além de valva morfologicamente favorável ao procedimento pelo escore de Wilkins-Block 7. O ecocardiograma transesofágico ainda afasta as principais contraindicações técnicas descritas na base, que são trombo em átrio esquerdo e insuficiência mitral significativa. Nessa situação, o tratamento de escolha é preservar a valva nativa e desobstruí-la por comissurotomia mitral percutânea por balão.BErradaEstá errada porque implante de valva biológica implica troca valvar cirúrgica, e a base deixa claro que a cirurgia não é a primeira escolha quando a estenose mitral reumática é sintomática, mas a anatomia é favorável ao procedimento percutâneo e não há trombo nem insuficiência mitral associada. O dado decisivo aqui é que a valva nativa é tratável por balão; portanto, substituir a valva seria uma estratégia indevidamente mais invasiva para este cenário.CErradaEstá errada pelo mesmo motivo estrutural da alternativa B: prótese mecânica pressupõe troca valvar cirúrgica, reservada na base para anatomia desfavorável, impossibilidade/falha de valvotomia percutânea ou lesão valvar mais complexa, o que não foi descrito. Além disso, a base explicita que a escolha entre tipos de prótese não é o ponto central da questão, porque antes disso deve ser reconhecida a indicação de tratar a valva nativa por via percutânea.DErradaEstá errada porque tratamento clínico isolado não corrige a obstrução mecânica da estenose mitral. A paciente já apresenta sintomas e sinais de congestão, além de área valvar reduzida e gradiente transmitral elevado, mostrando repercussão hemodinâmica relevante. Pela base, esse conjunto indica necessidade de tratamento intervencionista, e não simples observação com reavaliação em 6 meses.Pegadinha da questãoA banca colocou sinais de congestão para induzir troca valvar ou tratamento apenas sintomático, mas os dados decisivos são os que liberam a estratégia percutânea: escore de Wilkins-Block favorável, ausência de trombo em átrio esquerdo e ausência de insuficiência mitral.Dica para questões semelhantesEm estenose mitral reumática, não decida pela área valvar isoladamente; integre sintomas, gradiente e repercussão congestiva.Se o caso trouxer ecocardiograma transesofágico com ausência de trombo e ausência de insuficiência mitral, verifique imediatamente se a questão está liberando valvotomia/comissurotomia percutânea.Use o escore de Wilkins-Block como critério de favorabilidade anatômica: escore baixo, como 7, apoia tratamento percutâneo.Troca valvar não é a primeira etapa quando a valva nativa é favorável ao balão.

Leia o caso a seguir. Paciente do sexo feminino, 42 anos, c...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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