Tema central: A questão aborda a Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) segundo a classificação de Fontaine, cobrando do candidato conhecimento sobre os estágios evolutivos e, principalmente, as indicações terapêuticas mais adequadas para cada fase.

Justificativa da alternativa CORRETA (incorreta segundo o comando):

C) Incorreta. No estágio IIb (claudicação moderada a grave, impactando as atividades do paciente), o tratamento inicial ainda é conservador. São recomendados exercícios supervisionados, antiagregantes plaquetários e controle rigoroso dos fatores de risco. A revascularização só é indicada se houver falha terapêutica conservadora ou limitação grave de qualidade de vida, aliada à avaliação multidisciplinar do risco cirúrgico. Não é correta a imperatividade da cirurgia para todos os pacientes deste estágio.

Análise das alternativas:

A) Correta. No estágio I (assintomático) recomenda-se tratamento conservador, com ênfase em cessação do tabagismo, controle de dislipidemias, diabetes e hipertensão. Intervenção cirúrgica precoce é reservada para aneurismas femorais/poplíteos mesmo sem sintomas de DAOP, devido ao risco de complicações (Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, 2022).

B) Correta. No estágio IIa (claudicação leve), o tratamento é conservador, com caminhada, mudança de hábitos e vacinação, além de antiagregantes plaquetários e cilostazol (inibidor de fosfodiesterase III).

D) Correta. O estágio III designa dor isquêmica em repouso, caracterizando isquemia crítica, exigindo avaliação para intervenção rápida conforme diretrizes do “Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª Ed., cap. 287”.

E) Correta. No estágio IV (lesões tróficas, úlceras ou gangrena), a indicação cirúrgica ocorre se o membro tiver viabilidade funcional e houver opção anatômica de revascularização, conforme PCDT do Ministério da Saúde (2021, p. 28): “A revascularização deve ser considerada em casos anatomicamente viáveis, priorizando a preservação funcional do membro”.

Dicas de prova:

Fique atento a termos absolutos como “imperativa”, “sempre” ou “independente do risco”, pois raramente refletem a realidade clínica. Busque na alternativa palavras (estágio, conservador, sintomático) que determinam o fluxo terapêutico.

Mensagem final: O conhecimento da classificação de Fontaine e suas condutas é fundamental. Nas fases iniciais, o foco é terapia conservadora. Cirurgias só se justificam após insucesso clínico ou na presença de isquemia crítica!

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A alternativa incorreta é a letra A. No estágio I (F) da classificação de Fontaine, está indicado o tratamento conservador, mas não exceção de portadores de aneurismas femorais e poplíteos, que devem ser operados precocemente. Na verdade, a indicação cirúrgica para aneurismas femorais e poplíteos ocorre no estágio IV (F), quando há ameaça de gangrena ou perda completa do membro. Portanto, a resposta correta é a alternativa C, que afirma corretamente que no estágio IIb (F), a revascularização é imperativa, independentemente do risco cirúrgico do paciente, pois a alternativa a curto prazo poderá ser a amputação.

Dráuzio, a alternativa correta é "a" ou "c"?