Em uma UTI, um paciente com injúria renal aguda
(IRA) hipercatabólica evolui com aumento de ureia.
Um membro da equipe sugere reduzir proteína “para
evitar ou retardar o início de Terapia Renal
Substitutiva (TRR)”. Acerca da terapia nutricional na
doença renal, assinale a alternativa CORRETA.

Question

Em uma UTI, um paciente com injúria renal aguda
(IRA) hipercatabólica evolui com aumento de ureia.
Um membro da equipe sugere reduzir proteína “para
evitar ou retardar o início de Terapia Renal
Substitutiva (TRR)”. Acerca da terapia nutricional na
doença renal, assinale a alternativa CORRETA.  Alternativa A: Deve-se restringir proteínas em IRA
hipercatabólica para evitar TRR, pois maior oferta
proteica acelera a necessidade de diálise. Ou Alternativa B: Em IRA hipercatabólica, a recomendação proteica
é fixa e independe de TRR, pois as perdas
dialíticas não alteram o balanço nitrogenado. Ou Alternativa C: Em IRA hipercatabólica, a proteína não deve ser
restringida com objetivo de evitar ou retardar
TRR; a recomendação proteica deve considerar o
catabolismo e a presença/ausência e modalidade
de TRR. Ou Alternativa D: A diretriz recomenda suplementação de glutamina
como estratégia de preservação de massa muscular
na IRA hipercatabólica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Em IRA hipercatabólica, a proteína não deve ser
restringida com objetivo de evitar ou retardar
TRR; a recomendação proteica deve considerar o
catabolismo e a presença/ausência e modalidade
de TRR. Gabarito: CFundamento decisivo: O ponto decisivo era a proposta de reduzir proteína para evitar ou retardar TRR em um paciente com IRA hipercatabólica, conduta vedada pela diretriz citada.Tema central: Proteína na IRAAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque afirma justamente a conduta que a diretriz veda: restringir proteína em IRA hipercatabólica para evitar ou retardar TRR. A base é expressa ao dizer que a prescrição proteica não deve ser reduzida com esse objetivo.BErradaEstá errada porque trata a recomendação proteica como fixa e independente de TRR. A base informa o contrário: há faixas distintas para paciente sem KRT, em KRT intermitente e em CKRT/PIKRT, o que mostra que a presença e a modalidade de TRR alteram a prescrição.CCertaA alternativa C está correta porque a diretriz informa que a proteína não deve ser reduzida com a finalidade de evitar ou retardar o início da TRR em paciente crítico com IRA. A prescrição deve ser individualizada conforme o catabolismo e a presença ou modalidade de TRR.DErradaEstá errada porque apresenta glutamina como recomendação para preservação de massa muscular nesse contexto, mas a base informa que a diretriz não a recomenda; ao contrário, desaconselha glutamina parenteral em alta dose em pacientes críticos com AKI/CKD com falência renal.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi usar o aumento de ureia como justificativa para reduzir proteína e postergar TRR, além de supor que a meta proteica na IRA é fixa e não muda com a diálise.Dica para questões semelhantesEm IRA hipercatabólica no paciente crítico, não use restrição proteica com a finalidade de evitar ou retardar TRR.Ao definir proteína na IRA, verifique se há TRR e qual é a modalidade, porque isso muda a faixa recomendada.Não presuma benefício universal de glutamina em paciente crítico renal quando a diretriz a desaconselha nesse contexto.

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Em uma UTI, um paciente com injúria renal aguda (IRA) hiper...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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