Considere o caso clínico a seguir:
Um Nutricionista acompanha um paciente grave
intubado, sem via oral possível, nas primeiras horas
de admissão na UTI. A equipe discute quando iniciar
a Terapia Nutricional Enteral (TNE). Conforme as
diretrizes de terapia nutricional no paciente grave,
recomenda-se:

Question

Considere o caso clínico a seguir:
Um Nutricionista acompanha um paciente grave
intubado, sem via oral possível, nas primeiras horas
de admissão na UTI. A equipe discute quando iniciar
a Terapia Nutricional Enteral (TNE). Conforme as
diretrizes de terapia nutricional no paciente grave,
recomenda-se:  Alternativa A: Iniciar TNE apenas após 7 dias de internação em
UTI, para reduzir risco de intolerância
gastrointestinal e pneumonia aspirativa. Ou Alternativa B: Aguardar estabilização completa e alta da UTI
para iniciar qualquer forma de terapia nutricional,
priorizando apenas hidratação venosa no período
crítico. Ou Alternativa C: Iniciar preferencialmente Nutrição Parenteral (NP)
nas primeiras 24–48 horas, pois a via enteral não
tem benefícios específicos no doente grave. Ou Alternativa D: Iniciar precocemente a TNE (24–48 horas) em
pacientes críticos com inviabilidade de
alimentação por via oral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Iniciar precocemente a TNE (24–48 horas) em
pacientes críticos com inviabilidade de
alimentação por via oral.  Gabarito: DFundamento decisivo: O ponto decisivo era a combinação de paciente grave intubado, sem via oral possível, nas primeiras horas de UTI, com a recomendação de não postergar o suporte nutricional quando a via enteral é viável.Tema central: Início precoce da TNEAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe iniciar TNE apenas após 7 dias de internação em UTI. Isso contraria a janela temporal recomendada para o paciente crítico sem via oral, que é início precoce em 24–48 horas, e não atraso de vários dias.BErradaEstá errada porque posterga qualquer terapia nutricional até estabilização completa e alta da UTI. A base afirma o oposto: quando a via enteral é factível, a terapia nutricional não deve ser adiada até a alta da UTI, devendo ser iniciada no período crítico.CErradaEstá errada porque coloca a nutrição parenteral como preferencial nas primeiras 24–48 horas e ainda nega benefícios específicos da via enteral no doente grave. O critério decisivo é que, na ausência de contraindicação, a via enteral é a estratégia inicial preferida, não a parenteral como rotina.DCertaA alternativa D está correta porque corresponde à recomendação diretriz para o paciente crítico com impossibilidade de alimentação por via oral: a terapia nutricional enteral deve ser iniciada precocemente, em geral nas primeiras 24–48 horas, quando não há contraindicação maior à via enteral.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi trocar a necessidade de estabilização inicial e avaliação de viabilidade da via enteral por adiamento até estabilização completa ou alta da UTI, além de induzir preferência indevida pela nutrição parenteral precoce.Dica para questões semelhantesEm paciente crítico sem possibilidade de via oral, pense primeiro em TNE precoce nas primeiras 24–48 horas, se a via enteral for viável.Não aceite alternativas que empurrem o início da terapia nutricional para vários dias depois ou para depois da alta da UTI sem fundamento clínico expresso na base.Se a questão opuser via enteral e parenteral como primeira escolha rotineira no doente grave, a preferência é da via enteral quando o trato gastrointestinal pode ser utilizado.

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Considere o caso clínico a seguir: Um Nutricionista acompan...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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