Durante uma discussão em equipe multidisciplinar
sobre distúrbios ácido-básicos em pacientes críticos,
um médico questiona o Nutricionista sobre a acidose
metabólica. Considerando as características e
mecanismos dessa alteração, a alternativa que indica
uma explicação CORRETA do Nutricionista é:

Question

Durante uma discussão em equipe multidisciplinar
sobre distúrbios ácido-básicos em pacientes críticos,
um médico questiona o Nutricionista sobre a acidose
metabólica. Considerando as características e
mecanismos dessa alteração, a alternativa que indica
uma explicação CORRETA do Nutricionista é: Alternativa A: A acidose metabólica é caracterizada por pH
arterial elevado, elevação da PCO2 e aumento da
concentração de bicarbonato plasmático. Ou Alternativa B: A acidose metabólica com anion gap elevado
ocorre principalmente por perdas exageradas de
bases gastrintestinais, como em diarreias intensas. Ou Alternativa C: O tratamento da acidose metabólica com anion gap
elevado sempre requer administração imediata de
bicarbonato de sódio, independentemente da causa
subjacente. Ou Alternativa D: A acidose metabólica grave cursa com valores
significativamente reduzidos de bicarbonato e
diferença de bases, podendo determinar pH em
níveis críticos com complicações importantes.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A acidose metabólica grave cursa com valores
significativamente reduzidos de bicarbonato e
diferença de bases, podendo determinar pH em
níveis críticos com complicações importantes. Gabarito: DFundamento decisivo: O ponto decisivo era reconhecer a descrição laboratorial compatível com acidose metabólica grave: bicarbonato e base excess/base deficit significativamente reduzidos, com queda do pH.Tema central: Acidose metabólica graveAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque descreve um padrão incompatível com acidose metabólica. Na acidose metabólica, o distúrbio primário é a redução do bicarbonato, com tendência à queda do pH, e não pH arterial elevado com bicarbonato aumentado.BErradaEstá errada porque atribui anion gap elevado a um mecanismo que, em regra, produz outro padrão. Perdas gastrintestinais de bicarbonato, como na diarreia intensa, tipicamente causam acidose metabólica hiperclorêmica com anion gap normal, não a forma clássica com anion gap elevado.CErradaEstá errada porque transforma uma possibilidade terapêutica em regra universal ao usar o termo 'sempre'. Na acidose metabólica com anion gap elevado, a correção da causa subjacente é central, e o bicarbonato de sódio não é medida obrigatória imediata em todos os casos.DCertaA alternativa D está correta porque corresponde ao padrão fisiopatológico da acidose metabólica grave: há redução importante do bicarbonato plasmático e da diferença de bases, com acidemia que pode atingir níveis críticos e produzir complicações relevantes.Pegadinha da questãoA questão explorou três confusões reais: inverter o perfil laboratorial da acidose metabólica, confundir perda intestinal de bicarbonato com acidose de anion gap elevado e aceitar conduta absoluta marcada por 'sempre'.Dica para questões semelhantesSe o distúrbio for acidose metabólica, procure primeiro redução primária do bicarbonato e queda do pH.Perda gastrointestinal de bicarbonato aponta, em regra, para acidose metabólica hiperclorêmica com anion gap normal.Em alternativas terapêuticas, desconfie de termos absolutos como 'sempre' quando a base afirma que a conduta depende da causa e do contexto.

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Durante uma discussão em equipe multidisciplinar sobre dist...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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