Tema central: Sinais de alarme na gestação que exigem avaliação imediata, pois podem indicar risco materno-fetal. Reconhecer esses sinais é essencial no pré-natal.

Gabarito: E

Justificativa clínica (por item):

I. Perda de líquido ou sangue vaginal: sugere rotura prematura de membranas (risco de infecção e prematuridade) ou hemorragia (ameaça de abortamento, placenta prévia/Descolamento Prematuro de Placenta). Conduta: exame especular, testes para líquido amniótico, avaliação fetal e hemodinâmica materna. Referências: Ministério da Saúde – Atenção ao Pré-Natal; WHO ANC 2016.

II. Edema em mãos/face/olhos ao acordar: pode indicar pré-eclâmpsia quando associado a PA elevada e/ou proteinúria. Embora edema isolado seja comum, o edema súbito/generalizado, especialmente em face e mãos, é sinal de alerta. Conduta: PA, proteinúria, exames laboratoriais e avaliação fetal. Diretrizes: MS e ACOG/UpToDate.

III. Contrações fortes antes do termo: sugestivas de trabalho de parto prematuro (≥6 contrações/hora, modificações cervicais). Conduta: cardiotocografia, toque, ultrassom cervical, terapias conforme idade gestacional. Referências: MS; UpToDate.

IV. Barriga parar de crescer ou crescer demais: pode sinalizar restrição de crescimento fetal/oligoidrâmnio (fundo uterino estagnado) ou polidrâmnio/macrossomia (crescimento excessivo), frequentemente associadas a diabetes gestacional ou malformações. Conduta: medida do fundo uterino, USG com biometria e líquido amniótico. Diretrizes: MS; WHO.

V. Ausência de movimentos fetais por >24h no 3º trimestre: indica redução da vitalidade fetal e risco de sofrimento ou óbito fetal. Conduta: orientação para estímulos, se mantido, realizar cardiotocografia e ultrassom com perfil biofísico. Referências: MS; RCOG/UpToDate.

Estratégia de prova: memorize o mnemônico “Sangue/Líquido – Dor/Contração – Edema súbito – Crescimento anormal – Movimentos reduzidos”. Se todos estiverem presentes, a alternativa deve incluir I–V.

Análise das alternativas incorretas:

A (I, II, III): exclui IV e V, ambos sinais clássicos de risco (crescimento anormal e redução de movimentos).

B (I, II, III, IV): falta V, que é um dos mais importantes sinais de alerta no 3º trimestre.

C (I, III, IV): omite II (edema sugestivo de pré-eclâmpsia) e V.

D (II, III, IV): exclui I (sangramento/perda de líquido), potencialmente graves.

Condutas-chave ao identificar sinais de risco: avaliação imediata em serviço de urgência, verificação de PA, ausculta de BCF, cardiotocografia, ultrassom, exames laboratoriais (proteinúria, hemograma, função renal/hepática) conforme suspeita. Baseado em Ministério da Saúde – Caderno de Atenção ao Pré-Natal e WHO ANC 2016.

Mantenha foco no conjunto de sinais e nos que exigem ação imediata (sangramento, perda de líquido, dor/contração, edema súbito de face/mãos, alteração do crescimento, menos movimentos fetais).

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A alternativa correta é a E, que contém todos os sinais de risco na gravidez. Perder líquidos ou sangue pela vagina pode indicar problemas como descolamento da placenta ou aborto. Acordar com as pernas, mãos, braços e olhos inchados pode ser um sinal de pré-eclâmpsia, uma complicação na gestação que pode ser grave para mãe e bebê. Ter contrações fortes na barriga antes do período previsto para o parto pode indicar trabalho de parto prematuro. A barriga parar de crescer ou crescer demais pode indicar problemas como retardo no crescimento fetal ou gestação múltipla. E se no último trimestre de gestação a mãe não sentir o bebê mexer por mais de 24 horas pode indicar sofrimento fetal e a necessidade de avaliação médica.