Comentário da Questão – Assistência ao RN Pré-termo com Desconforto Respiratório

Tema central: A questão aborda a assistência respiratória ao recém-nascido pré-termo, especialmente na estabilização pós-parto quando há desconforto respiratório leve/moderado.

Justificativa da alternativa correta (B):
O recém-nascido, prematuro de 33 semanas e 1900g, apresenta dispneia leve e SpO₂ entre 80% e 93% após oxigenioterapia. Segundo as Diretrizes de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (2022): “Em prematuros com desconforto respiratório leve a moderado, recomenda-se iniciar suporte com CPAP nasal, visando reduzir o trabalho respiratório, estabilizar alvéolos e evitar a progressão do quadro clínico.” Iniciar o CPAP nasal e encaminhar ao CTI oferece suporte não invasivo, reduz risco de lesão pulmonar e é respaldado por evidências, como destacado em diretrizes (SBP, PALS, NeoUpToDate).

Análise das alternativas incorretas:

A) “Intubar e fazer surfactante já na sala de parto.” – Reserva-se a casos de desconforto respiratório grave ou falha do CPAP. Não há sinais de insuficiência ou falência respiratória que justifiquem intervenção invasiva imediata.

C) “Colocar em HOOD 100% O₂” – Pode causar toxicidade do oxigênio (retinopatia da prematuridade, lesão pulmonar). O oxigênio deve ser administrado em frações mínimas necessárias e preferencialmente via CPAP.

D) “Encaminhar ao berçário e aguardar radiografia” – O TRATAMENTO deve ser iniciado conforme o quadro clínico, independente do laudo radiológico. Aguardar pode agravar o estado do RN.

E) “Intubar imediatamente” – Indicado só em piora clínica importante ou falha dos métodos não invasivos. A intubação excessiva eleva riscos de lesão de vias aéreas e pneumonia associada à ventilação.

Dica para provas: Atenção à classificação da gravidade do desconforto respiratório. Procedimentos invasivos devem ser evitados quando há opção eficaz menos agressiva. Fique atento a termos como “iniciar”, “graves”, “aguardar”, pois costumam sinalizar pegadinhas.

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Colocar o paciente em CPAP nasal e encaminhar ao CTI.