Paciente de 4 anos dá entrada no pronto-socorro com
história de diarreia líquida há 3 dias. Os pais referem
que os episódios de evacuação são frequentes (cerca de
8 vezes por dia) e que hoje começaram a vir com sangue.
Além disso, há 2 dias vem apresentando febre (temperatura máxima de 38,9 ºC) e vômitos eventuais. Ao exame
físico, a criança está irritada, em regular estado geral, com
sinais de desidratação moderada e dor abdominal difusa
à palpação profunda.
Com base nas recomendações do Ministério da Saúde
para manejo do paciente com diarreia, assinale a alternativa correta.

Question

Paciente de 4 anos dá entrada no pronto-socorro com
história de diarreia líquida há 3 dias. Os pais referem
que os episódios de evacuação são frequentes (cerca de
8 vezes por dia) e que hoje começaram a vir com sangue.
Além disso, há 2 dias vem apresentando febre (temperatura máxima de 38,9 ºC) e vômitos eventuais. Ao exame
físico, a criança está irritada, em regular estado geral, com
sinais de desidratação moderada e dor abdominal difusa
à palpação profunda.
Com base nas recomendações do Ministério da Saúde
para manejo do paciente com diarreia, assinale a alternativa correta. Alternativa A: Iniciar terapia com zinco 20 mg 1 vez ao dia, por
10 a 14 dias, para ajudar na recuperação da mucosa
intestinal e reduzir a duração da diarreia.  Ou Alternativa B: Administrar solução de reidratação oral (SRO) após
a resolução dos vômitos, apenas para evitar a piora
da desidratação.  Ou Alternativa C: Suspender a alimentação da criança temporariamente para evitar irritação do trato gastrointestinal
durante o tratamento. Ou Alternativa D: Prescrever loperamida para reduzir a frequência das
evacuações, visando o alívio dos sintomas e a prevenção de desidratação.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Iniciar terapia com zinco 20 mg 1 vez ao dia, por
10 a 14 dias, para ajudar na recuperação da mucosa
intestinal e reduzir a duração da diarreia.  Gabarito: AFundamento decisivo: Em criança de 4 anos com diarreia aguda, o Ministério da Saúde recomenda zinco 20 mg/dia por 10 a 14 dias; essa é a conduta que identifica a alternativa A como correta.Tema central: Manejo da diarreia agudaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque aplica exatamente a recomendação oficial do Ministério da Saúde para a faixa etária do caso. A criança tem 4 anos, portanto está no grupo de maiores de 6 meses e menores de 5 anos, para o qual se recomenda zinco 20 mg ao dia por 10 a 14 dias como adjuvante no manejo da diarreia aguda. O fundamento específico é a conduta por faixa etária prevista na diretriz ministerial, e não uma inferência por gravidade, etiologia ou estado nutricional.BErradaEstá errada porque vômitos não contraindicam solução de reidratação oral. Segundo a recomendação do Ministério da Saúde, a SRO deve ser ofertada inclusive após episódios de vômito, em pequenas quantidades e com maior frequência. Além disso, a alternativa reduz indevidamente a função da SRO a apenas evitar piora, quando ela também serve para corrigir a desidratação leve a moderada e repor perdas em curso.CErradaEstá errada porque o manejo recomendado da diarreia aguda infantil inclui manutenção da alimentação habitual. Suspender a dieta não faz parte da conduta padrão e aumenta risco nutricional, sem ser medida terapêutica indicada pelo protocolo citado na base.DErradaEstá errada porque loperamida não é recomendada em crianças com diarreia aguda e é particularmente inadequada neste cenário de febre e sangue nas fezes, que sugere quadro disentérico/invasivo. O problema médico da alternativa é usar um antidiarreico antimotilidade em pediatria, com risco de efeitos adversos e sem corrigir a causa nem a desidratação; além disso, não é medida segura para prevenir desidratação nesse contexto.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões frequentes: achar que vômito exige adiar a reidratação oral e achar que diarreia com sangue justifica priorizar medida apenas sintomática, quando o manejo básico do Ministério da Saúde mantém TRO, alimentação habitual e inclui zinco na faixa etária do caso.Dica para questões semelhantesEm criança de 6 meses a menores de 5 anos com diarreia aguda, lembre da dose de zinco: 20 mg/dia por 10 a 14 dias.Vômito não suspende TRO: a oferta correta é em pequenas quantidades e com maior frequência, inclusive após vomitar.Na diarreia aguda infantil, manter a alimentação habitual faz parte do tratamento; jejum não é conduta padrão.Antidiarreicos antimotilidade, como loperamida, não entram como manejo rotineiro em pediatria, especialmente com febre e sangue nas fezes.

Paciente de 4 anos dá entrada no pronto-socorro com históri...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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