Tema central: manejo do sangramento uterino anormal (SUA), especialmente as opções de tratamento de acordo com a causa (classificação PALM-COEIN) e com a gravidade clínica.

Alternativa correta (E) – Justificativa: O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico que inibe a conversão de plasminogênio em plasmina, estabilizando o coágulo e reduzindo o volume do sangramento. Em SUA agudo sem instabilidade hemodinâmica, é opção de primeira linha para controle sintomático, com redução média de 30–55% do fluxo. Diretrizes ACOG/NICE e revisões do UpToDate recomendam seu uso tanto em episódios agudos quanto em HMB crônica, salvo contraindicações trombóticas. Em instabilidade, prioriza-se reanimação, terapia hormonal em altas doses e, se necessário, abordagem cirúrgica. (ACOG, NICE 2018, FIGO; UpToDate)

Análise das alternativas incorretas:

A) Afirma que a ecografia transvaginal tem baixa utilidade para miomas. Falso. A ultrassonografia transvaginal é o exame de imagem inicial no SUA e tem alta acurácia para miomas, especialmente intramurais e submucosos; a histerossonografia pode complementar. (NICE; FIGO PALM-COEIN)

B) Diz que anticoncepcionais combinados são contraindicados em adolescentes com anovulação. Falso. Em adolescentes com SUA anovulatório, os combinados são tratamento de escolha para estabilizar o endométrio e regular ciclos, salvo contraindicações usuais (tabagismo pesado, enxaqueca com aura, TEV, etc.). (ACOG; UpToDate)

C) Coloca a curetagem como primeira linha na perimenopausa com exames normais. Falso. Em perimenopausa sem instabilidade e sem lesão estrutural, a primeira linha é clínica (LNG-DIU, progestagênios, ACOs, AINEs, ácido tranexâmico). Curetagem fica para hemorragia refratária/instável ou para amostragem endometrial quando indicada. (NICE; ACOG)

D) Alega que o DIU de levonorgestrel é mais eficaz na anovulação do que em pólipo endometrial. A afirmação é inadequada: o LNG-DIU é excelente para SUA por causas não estruturais (como anovulação), mas em pólipo a conduta padrão é polipectomia histeroscópica. Comparar “eficácia” sem tratar a causa estrutural induz a erro. (NICE; FIGO)

Dicas de prova: Ao ver “SUA agudo sem instabilidade”, pense em terapia clínica (ácido tranexâmico, ACOs/progestagênios em altas doses, AINEs). “Lesão estrutural” direciona a tratamento específico (p. ex., polipectomia). Ultrassom transvaginal é sempre o primeiro passo na investigação por imagem.

Referências essenciais: ACOG Committee Opinion – Management of Acute AUB; NICE Guideline Heavy Menstrual Bleeding (2018); FIGO PALM-COEIN; UpToDate: Abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age women.

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