Gabarito Comentado – Questão sobre Intoxicação por Antidepressivo Tricíclico

Tema central: O caso aborda intoxicação aguda por antidepressivo tricíclico (ADT), quadro comum em tentativas de suicídio, com apresentação clássica de sintomas anticolinérgicos (boca seca, midríase, bexigoma, pele quente, taquicardia) e sinais de toxicidade cardíaca (alargamento do QRS e arritmias).

Justificativa da alternativa correta – Letra D (Afirmativas I e III)

I. Correta. O quadro clínico (agitação, confusão, sinais anticolinérgicos, taquicardia, QRS alargado) é típico de intoxicação por ADT. Segundo o documento da Secretaria da Saúde do Paraná: “Marcantes efeitos anticolinérgicos...Prolongamento do intervalo QRS ao ECG.” Isso diferencia a síndrome de outros quadros tóxicos.

III. Correta. O tratamento padrão para cardiotoxicidade por ADT é a administração de bicarbonato de sódio. O objetivo é manter o pH sérico entre 7,50 e 7,55, reduzindo a afinidade do ADT pelo canal de sódio cardíaco e diminuindo o risco de arritmias. Conforme a literatura:
“Alcalinização... para estabilização da membrana cardíaca.” (PCDT Intoxicação por Medicamentos, Secretaria da Saúde do PR)

Análise das alternativas incorretas:

II. Incorreta. Diálise não é eficaz para ADT (alto volume de distribuição, ligação protéica elevada). Fisostigmina está contraindicada devido ao risco de convulsões e arritmias, podendo agravar o quadro.

IV. Incorreta. O carvão ativado é indicado preferencialmente até 1-2 horas após a ingestão. O texto diz: “lavagem gástrica, seguida de carvão ativado em uso repetido”, mas a eficácia diminui muito após esse período. Utilizá-lo até 12 horas não é conduta de rotina.

Pontos para acertar este tipo de questão:

• Valorize síndromes toxicológicas clássicas (anticolinérgica e cardiotóxica).
• Observe tratamentos realmente indicados: bicarbonato de sódio (não fisostigmina ou diálise).
• Atenção ao tempo e indicação do carvão ativado: em exame, a banca costuma cobrar limites realistas e consagrados pelos protocolos.

Resumo: Sintomas anticolinérgicos + alteração cardíaca apontam para ADT. A conduta correta é bicarbonato de sódio (I e III).

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I. Trata-se provavelmente de intoxicação por antidepressivo tricíclico (sintomas de sd. anticolinérgica)

III. Deve-se administrar bicarbonato de sódio e manter pH sérico entre 7,50 e 7,55. (alcalinização com bicarbonato de sódio para o controle de arritmias, além do uso de anti arrítmicos)