Homem, 63 anos, previamente hígido. Realizou exames de rotin...
Homem, 63 anos, previamente hígido. Realizou exames de rotina com elevação de proteínas totais séricas. Hemograma com Hb 13,6 g/dL, leucócitos totais 4.200/uL com diferencial normal, plaquetas 170 x 10^9/L. Exames complementares apresentam: Ur 32 mg/dL, Cr 0,8 mg/dL, Ca total 9,2 mg/dL, albumina 4 mg/dL, eletroforese de proteínas séricas com pico monoclonal em gamaglobulinas de 2,2 g/dL, com imunofixação de proteínas séricas compatível com IgG/Kappa. Dosagem de cadeias leves livres com Kappa 221 mg/L, Lambda 19 mg/L (relação kappa/lambda 11,63). Tomografia Computadorizada de corpo inteiro de baixa dosagem com presença de lesões degenerativas em coluna lombar, sem lesões líticas. RNM de coluna total e bacia com presença de 2 lesões focais de 6,2mm. A biópsia de medula óssea evidenciou 14% de plasmócitos clonais kappa. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e conduta mais adequados.
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Tema central: O caso avalia o diagnóstico e conduta frente ao Mieloma Múltiplo (MM), exigindo conhecimento dos critérios diagnósticos, estratificação de risco e das principais linhas terapêuticas descritas em diretrizes nacionais e internacionais.
Justificativa da Alternativa Correta (C):
O paciente apresenta IgG Kappa monoclonal de 2,2g/dL, plasmocitose medular de 14% e lesões ósseas focais em RNM – preenchendo critérios para Mieloma Múltiplo sintomático. Segundo a DDT-MM do Ministério da Saúde (seção “Critérios Diagnósticos”): "O diagnóstico de MM exige ≥10% de plasmócitos clonais na medula óssea e/ou lesão óssea ou outros critérios CRAB/SLiM". Estas lesões “focais” pela RNM (>2, cada uma ≥5mm) configuram doença sintomática. A translocação t(11;14)(q13;q32) define risco padrão/favorável e, conforme recomenda a diretriz (seção “Tratamento”), indivíduos com MM e risco padrão devem receber VRd (Bortezomibe, Lenalidomida, Dexametasona) e podem ser encaminhados para transplante autólogo (TMO) se houver resposta (≥ parcial). Este é o racional da alternativa C.
Análise das alternativas incorretas:
A) Gamopatia Monoclonal de Significado Indeterminado (GMSI): Inadequado, pois critérios de GMSI são ausência de lesão óssea, proteinúria <3g/dL e plasmócitos <10% (não atendidos no caso).
B) Mieloma Smoldering: Incorreto. O paciente tem lesão na RNM >5 mm (>1), critério SLiM para MM sintomático, não smoldering.
D) t(11;14) como risco desfavorável: Incorreto – esta translocação é de risco padrão, NÃO desfavorável. E a conduta DRd não é de primeira escolha.
E) Resposta completa e imunofixação: Errado. Resposta completa requer ausência de paraproteína tanto por eletroforese quanto por imunofixação; a alternativa descreve critério de remissão menor.
Estratégias para provas: Atente-se a expressões como lesões ósseas focais (>1), valores laboratoriais limítrofes e critérios CRAB/SLiM, além das translocações de risco. Sempre questione: há critério para doença sintomática?
Diretriz citada: "O diagnóstico de MM é estabelecido por ≥10% de plasmócitos clonais, proteína monoclonal e/ou dano relacionado (CRAB/SLiM)." (DDT-MM/MS, pág. 11-13)
Resumo: O caso retrata Mieloma Múltiplo IgG-Kappa de risco padrão, com indicação de VRd e possível TMO, de acordo com protocolos oficiais e referências hematológicas (DDT-MM, UpToDate, Harrison's).
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