Tema central: Hemostasia e cascata de coagulação. As vias intrínseca e extrínseca convergem na ativação do fator X. A partir daí, a coagulação segue um único percurso, chamado via comum.

Alternativa correta: D – Fator X

O ponto de convergência da coagulação é a ativação do fator X em Xa. Tanto o complexo TF–VIIa (via extrínseca) quanto o complexo IXa–VIIIa (via intrínseca) ativam o fator X. Uma vez gerado o Xa, inicia-se a via comum: o complexo Xa–Va converte protombrina (II) → trombina (IIa); a trombina converte fibrinogênio (I) → fibrina (Ia) e ativa o fator XIII, estabilizando o coágulo. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Overview of hemostasis); diretrizes e consensos da ISTH.

Análise das alternativas incorretas

A – Fator II (protombrina): embora essencial, sua ativação (II → IIa) ocorre depois do início da via comum. O gatilho da via comum é o Xa, não o II.

B – Fator VII: principal iniciador da via extrínseca (com o fator tecidual, TF). Atua antes da convergência. É avaliado pelo TP/INR.

C – Fator IX: componente da via intrínseca (complexo IXa–VIIIa). Sua deficiência causa hemofilia B, mas ainda é pré-convergência.

E – Fator XII: ativa a via intrínseca in vitro (contato). A deficiência de FXII prolonga o aPTT porém não causa sangramento clinicamente significativo; não é o ponto de início da via comum.

Estratégia para prova

• Palavras-chave como “convergência”, “via comum” e “ponto em que as vias se unem” indicam fator X (Xa).
• Pegadinha: confundir o “centro” funcional da coagulação (trombina, IIa) com o início da via comum. O início é Xa, não IIa.
• Lembrete de provas: PT/INR avalia via extrínseca + comum (VII, X, V, II, I); aPTT avalia via intrínseca + comum (XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I).

Resumo para fixação: Via extrínseca (TF–VIIa) e via intrínseca (IXa–VIIIa) → X → Xa → Xa–Va → II → IIa → I → fibrina → XIII. Portanto, a via comum começa na ativação do fator X.

Gabarito: D

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!