Tema central da questão: Compressão medular metastática em paciente oncológico é uma emergência oncológica grave, frequentemente associada a tumores que apresentam metástase óssea, como o câncer de próstata. Se não reconhecida e tratada de modo imediato, pode evoluir rápida e irreversivelmente para déficit neurológico permanente, incluindo paralisia.

Justificativa para a alternativa correta (C):

O quadro descrito (lombalgia intensa irradiada, parestesia, distúrbios esfincterianos) é clássico de síndrome de compressão medular. O manejo imediato deve sempre priorizar:
1. Solicitar exame de imagem de alta sensibilidade, preferencialmente ressonância magnética (RM). A RM é o padrão-ouro para detecção da compressão medular, permitindo avaliação da extensão tumoral e do envolvimento neural.
2. Iniciar corticoterapia (dexametasona) o mais rápido possível, antes mesmo da confirmação por imagem, pois reduz o edema perilesional e limita lesão secundária à medula.
3. Instituir analgesia adequada para o alívio da dor intensa, podendo ser necessário uso de opioides.
De acordo com protocolos nacionais (INCA) e referências internacionais (UpToDate, Harrison’s):
“Clinicamente, as metástases espinhais podem se manifestar como dor local, radiculopatia, fraturas ósseas e síndrome de compressão medular... a administração precoce de corticosteroides é fundamental...”

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) ERRADA, pois o tratamento (corticosteroide e analgesia) deve ser iniciado imediatamente, não apenas após a confirmação de imagem.
B) ERRADA, a radiografia é método de baixa sensibilidade para compressão medular e AINEs são insuficientes para o quadro clínico grave.
D) ERRADA, jamais liberar alta sem investigação e início do tratamento, mesmo que haja alívio sintomático momentâneo.
E) ERRADA, basear-se apenas em RX ou melhora clínica subestima o risco e posterga o atendimento correto, podendo comprometer o prognóstico neurológico.

Orientação para prova: Atenção à descrição do quadro neurológico (sinais de alerta para compressão medular). Diante de suspeita, inicie corticosteroide e solicite imagem de alta sensibilidade imediatamente. Não adie terapias esperando exame ou melhora clínica inicial.

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A conduta inicial a ser adotada para um paciente com câncer de próstata metastático que apresente quadro de lombalgia intensa, com irradiação para membros inferiores, parestesia em MMII, constipação intestinal e retenção urinária é a alternativa C: solicitar exames de imagem (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) da coluna e, em seguida, iniciar corticoterapia (dexametasona) e analgesia. Esta conduta é indicada para aliviar o quadro doloroso e minimizar os possíveis danos neurológicos causados pela compressão das estruturas da coluna vertebral pelos tumores metastáticos. A alternativa A pode atrasar o início do tratamento e a alternativa B não é suficiente para tratar os sintomas. As alternativas D e E não são adequadas para o tratamento da condição. Por isso, a alternativa C é a mais indicada para a conduta inicial.