Julgue os itens subsequentes, relativos ao planejamento fami...
Julgue os itens subsequentes, relativos ao planejamento familiar.
I Os dispositivos intrauterinos T 380 A de cobre e o T de levanogestrel (Mirena) são tão eficazes quanto a laqueadura tubária e seu uso não apresenta associação estatística com o desenvolvimento de infecção pélvica a longo prazo.
II A contracepção hormonal na forma injetável ou por implante contendo apenas progestogênios apresenta alta eficácia e evita o risco de trombose venosa e tromboembolismo associado ao estrogênio.
III Os contraceptivos hormonais orais combinados apresentam alta eficácia contraceptiva, mas, a longo prazo, aumentam o risco de câncer endometrial e de mama.
IV Os anticoncepcionais orais contendo apenas progestogênios, quando usados durante a lactação, não alteram a quantidade, porém, afetam a qualidade do leite.
V O mecanismo primário de ação da contracepção hormonal de emergência é impedir a nidação.
Estão certos apenas os itens
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Tema central: Planejamento familiar envolve o conhecimento atualizado sobre métodos anticoncepcionais, seus mecanismos de ação, eficácia e segurança, pontos essenciais para a prática clínica do médico generalista.
Análise dos itens:
Item I – Correto. O DIU T 380A de cobre e o DIU de levonorgestrel (Mirena) apresentam eficácia contraceptiva comparável à laqueadura tubária, ambos com taxas de falha inferiores a 1% ao ano. Segundo o Ministério da Saúde (Nota Técnica nº 34/2023), após o período inicial de inserção, não há associação estatística de infecção pélvica a longo prazo nos usuários desses dispositivos.
Item II – Correto. Métodos injetáveis ou implantes de apenas progestagênio apresentam alta eficácia contraceptiva. Não aumentam o risco de trombose venosa ou tromboembolismo, pois a associação deste risco é exclusiva do estrogênio. Constituem escolha segura para pacientes com contraindicação ao estrogênio (ex: lactantes, mulheres com trombofilia). (UpToDate, "Contraception: Progestin-only methods").
Item III – Incorreto. Contraceptivos orais combinados reduzem o risco de câncer endometrial – efeito protetor sustentado por evidências robustas (Harrison’s Principles of Internal Medicine). O risco relativo para câncer de mama é discretamente aumentado durante o uso, mas não há elevação de risco a longo prazo, tampouco aumento do risco do câncer endometrial.
Item IV – Incorreto. Progestagênios durante a lactação não alteram quantidade nem qualidade do leite materno e são recomendados em protocolos nacionais, inclusive na Atenção Básica (Ministério da Saúde).
Item V – Incorreto. A contracepção hormonal de emergência atua, principalmente, bloqueando ou retardando a ovulação. Não há evidências de que o mecanismo primário seja a prevenção da nidação (SBRA, "Diretrizes para anticoncepção de emergência").
Estratégia de prova: Atenção a termos absolutos ("afetam a qualidade", "principal mecanismo", "aumentam risco") – costumam ser armadilhas clássicas em provas. Compare as afirmações com recomendações de diretrizes oficiais e busque sempre a fundamentação científica mais sólida.
Gabarito: Letra A – Estão certos apenas os itens I e II.
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