Tema central da questão: Hanseníase (lepra) é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, cuja classificação clínica orienta o tratamento e o manejo epidemiológico. Saber diferenciar as formas clínicas é essencial em provas de Residência e na prática médica.

Justificativa da alternativa correta (B – Hanseníase tuberculoide):

O paciente apresenta duas manchas eritemato-acobreadas, bem delimitadas, com perda de sensibilidade térmica e dolorosa nas lesões e espessamento/dor do nervo ulnar. Esses achados apontam para a forma tuberculoide, típica em pessoas com boa resposta imune ao bacilo desencadeando poucas lesões bem delimitadas, perda de sensibilidade clara e envolvimento neural. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hanseníase (PCDT – Ministério da Saúde, 2022, p. 27):
“A forma tuberculoide caracteriza-se por poucas lesões (geralmente até cinco), com limites nítidos, perda de sensibilidade e espessamento neural.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Hanseníase Indeterminada: Apresenta manchas mal delimitadas e geralmente sem envolvimento neural. O enunciado cita bordas definidas e neuralgia, incompatível com essa forma.

C) Hanseníase Dimorfa: Forma intermediária com diversidade de lesões, bordas menos nítidas, número >5 e acometimento neural mais extenso; não condiz com apenas duas manchas.

D) Hanseníase Virchowiana: Forma multibacilar, com lesões difusas, simétricas, mal definidas, infiltração cutânea, ausência de sensibilidade evidente e sem nítido espessamento neural inicial. O caso descrito está fora desse perfil.

E) Hanseníase neural pura: Caracteriza-se por comprometimento exclusivo dos nervos periféricos, sem lesão cutânea. O paciente tem claras lesões na pele.

Estratégia de prova:

Fique atento a detalhes como número de lesões, limite das manchas, envolvimento neural e presença ou ausência de sensibilidade.
Pegadinhas comuns: confundir hanseníase indeterminada (sem bordas nítidas/neuralgia) e neural pura (sem lesão cutânea).

Mensagem final: Saber os critérios clínicos de cada forma de hanseníase é obrigatório para Residência e concursos! Consulte sempre o PCDT e lembre-se: poucas lesões, bem delimitadas e acometimento neural sugerem forma tuberculoide.

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O diagnóstico provável do paciente descrito é a Hanseníase tuberculoide, que é uma das quatro formas clínicas da doença. A presença de duas manchas eritemato-acobreadas com bordos definidos e perda de sensibilidade térmica e dolorosa são características da hanseníase tuberculoide, que é a forma paucibacilar da doença. Além disso, a dor e espessamento do nervo ulnar esquerdo são sintomas frequentes dessa forma clínica. É importante diferenciar a forma clínica da doença para orientar a terapia e a investigação epidemiológica. O paciente tem um histórico familiar de hanseníase e apresenta sintomas típicos da forma tuberculoide da doença, o que confirma o diagnóstico.