Para resolver essa questão, precisamos entender o tema central: manejo de dislipidemias em pacientes com Doença Arterial Coronariana (DAC) e que já sofreram um Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). A diretriz relevante aqui é a Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose de 2017.

Para pacientes classificados como de risco muito alto, como aqueles com DAC e histórico de IAM, a meta de LDL-colesterol deve ser mais rigorosa. De acordo com a diretriz, a meta é < 50 mg/dL. Isso se alinha com o objetivo de reduzir significativamente o risco de eventos cardiovasculares recorrentes.

Justificativa para a alternativa correta (A - < 50): Esta alternativa está correta porque os pacientes com doença cardiovascular estabelecida, especialmente com histórico de infarto, são considerados de alto risco, segundo as diretrizes brasileiras. Portanto, a meta mais baixa de LDL (< 50 mg/dL) é indicada para maximizar a proteção cardiovascular.

Análise das alternativas incorretas:

B - < 70: Embora também seja uma meta rigorosa, não é suficiente para pacientes de risco muito alto, como aqueles com DAC e IAM recente. Esta meta pode ser mais adequada para pacientes de alto risco, mas não para aqueles de risco muito alto.

C - < 100: Esta meta pode ser aplicada a pacientes de risco intermediário, mas não é suficientemente agressiva para aqueles que já tiveram eventos cardiovasculares significativos.

D - < 130: Essa é uma meta para pacientes de risco mais baixo e não se aplica a indivíduos com histórico de infarto.

E - < 150: Essa meta é considerada inadequada para qualquer paciente com risco cardiovascular elevado, sendo mais aplicável a indivíduos sem fatores de risco significativos.

Ao lidar com questões sobre metas de colesterol, é essencial considerar o grau de risco do paciente e seguir as diretrizes atualizadas para garantir a segurança e eficácia do tratamento.

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As metas terapêuticas de LDL são:

1. BAIXO RISCO < 130mg/dl
2. RISCO INTERMEDIÁRIO < 100mg/dl
3. ALTO RISCO < 70mg/dl
4. MUITO ALTO RISCO < 50mg/dl

Os paciente que são considerados de MUITO ALTO RISCO são:

1. Doenças aterosclerótica significatva com obstrução > 50% (EX: AVE, IAM, TEP, etc)

Portanto, considerando isso, podemos concluri que trata-se de um paciente de MUITO ALTO RISCO, logo o controle deve ser <50mg/dl. Quem quiser estudar mais, estou disponibilizando gratuitamente minhas anotações e flashcards nesse link: https://www.brainscape.com/p/4EQ9O-LH-CMGOF