Tema central: A questão aborda a correlação clínica entre insuficiência hepática e alterações eletroencefalográficas, especialmente a presença das ondas trifásicas no EEG. Esse achado está diretamente relacionado ao diagnóstico de encefalopatia metabólica, sendo particularmente típico da encefalopatia hepática.

Justificativa da alternativa correta (A – Insuficiência hepática):

A insuficiência hepática pode desencadear encefalopatia hepática, consequência do acúmulo de toxinas como a amônia no sistema nervoso central. Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine e diretrizes clínicas, o EEG pode revelar ondas trifásicas: potenciais periódicos, bilaterais, simétricos, em geral de 2–4 Hz, especialmente evidentes nas regiões frontais (frequentemente descritas como “ondas frontais trifásicas”). Tais ondas indicam uma disfunção metabólica cerebral difusa. Portanto, o aparecimento dessas ondas é fortemente sugestivo de encefalopatia hepática.

Análise das alternativas incorretas:

B) Distúrbio comportamental do sono REM: Embora altere o EEG durante o sono, esse distúrbio não produz ondas trifásicas, mas sim comportamento motor anormal em sono REM. Não há relação com padrões metabólicos de encefalopatia.

C) Parassonia: Refere-se a comportamentos anormais durante o sono (ex.: sonambulismo, terrores noturnos), sem associação com ondas trifásicas no EEG.

D) Insônia: Distúrbio de dificuldade para iniciar ou manter o sono. Não há alterações metabólicas ou neurológicas suficientes para gerar padrões de ondas trifásicas ao EEG.

E) Síndrome das pernas inquietas: Caracteriza-se por sintomatologia sensorial e motora ao repousar, com EEG normal ou apenas alteração relacionada aos movimentos das pernas, sem achados de ondas trifásicas.

Evidência complementar: No Manual de Neurodiagnóstico do Fleury e em publicações revisadas por pares (PubMed, UpToDate), destaca-se: “Ondas trifásicas no EEG são frequentemente encontradas na encefalopatia hepática, mas podem ser observadas, com menor frequência, em outras encefalopatias metabólicas.”

Dica para provas: Em questões que citem ondas trifásicas no EEG, associe imediatamente com encefalopatia metabólica, especialmente a hepática. Fique atento a alternativas que abordem distúrbios do sono: eles não produzem esse padrão, configurando pegadinha clássica.

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questão sobre ondas trifásicas ao eletroencefalograma

alternativa correta: A. Insuficiência hepática.

justificativa

As ondas trifásicas (OTs) são um padrão periódico de EEG clássico associado a encefalopatias metabólicas, como a insuficiência hepática. Este padrão é caracterizado por uma fase negativa seguida por duas fases positivas, e é frequentemente observado em pacientes com distúrbios graves do metabolismo2.

análise das demais alternativas

[B]: Incorreta. Distúrbios comportamentais do sono REM não estão associados ao padrão de ondas trifásicas.

[C]: Incorreta. Parassonia é um distúrbio do sono que envolve movimentos anormais durante o sono, mas não está relacionado às ondas trifásicas.

[D]: Incorreta. Insônia é a dificuldade de adormecer ou permanecer dormindo, mas não está associada às ondas trifásicas.

[E]: Incorreta. A síndrome das pernas inquietas é uma condição que causa uma sensação de formigamento nas pernas, geralmente associada a distúrbios do sono, mas não está relacionada às ondas trifásicas.

resumo

As ondas trifásicas ao eletroencefalograma são comumente associadas à insuficiência hepática, uma condição que pode levar a encefalopatias metabólicas.

pontos chave

• Ondas trifásicas são um padrão periódico de EEG.
• Associadas a encefalopatias metabólicas.
• Insuficiência hepática é uma causa comum.