Comentário do Gabarito:

O tema central desta questão é o diagnóstico diferencial entre colecistite aguda e pancreatite aguda biliar, ambos importantes no contexto cirúrgico e de urgências. A correta interpretação dos sinais e sintomas clínicos é chave para evitar erros em situações práticas e provas.

A paciente apresenta dor no hipocôndrio direito e epigástrio, náuseas, vômitos, febre baixa (febre de 38°C), dor à palpação e sinal de Murphy positivo. Estes são achados característicos da colecistite aguda, especialmente considerando o antecedente de colelitíase.

Segundo o Manual MSD para Profissionais de Saúde: “A dor causada pela colecistite aguda apresenta qualidade e localização similares à da cólica biliar, mas com duração maior (isto é, >6 horas). É comum haver vômitos, bem como dor à palpação subcostal. Após algumas horas, pode surgir o sinal de Murphy [...] Febre, em níveis não elevados, é comum.”

Já a pancreatite aguda biliar geralmente cursa com dor epigástrica que irradia para as costas, podendo ser muito intensa, associada a náuseas/vômitos, porém sem sinal de Murphy positivo. Apesar de a paciente apresentar dor epigástrica, a manutenção da dor no hipocôndrio direito associada ao sinal de Murphy e febre favorecem fortemente a colecistite.

Análise das alternativas:

• C) certo: Incorreta. A descrição não é típica de pancreatite aguda, pois falta dor irradiada para dorso e não há sinal de Murphy nesse quadro.
• E) errado: Correta. O quadro clínico aponta para colecistite aguda!

Estratégia para provas: Fique atento a sinais clínicos chave como sinal de Murphy, padrão da dor, e antecedentes (colelitíase e paridade elevada aumentam risco de colecistite). Termos específicos como “sinal de Murphy positivo” geralmente excluem pancreatite.

Segundo o Manual de Emergências 2025, a confirmação do diagnóstico se faz clinicamente, podendo exames laboratoriais e ultrassonografia contribuir para confirmar a suspeita.

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