Tema central: Doença diverticular do cólon e complicações da diverticulite. A diverticulite resulta da inflamação de um divertículo, geralmente por impacto de fecalito na cúpula/colo, com microperfuração, inflamação pericólica e, se não contida, complicações loco-regionais ou sistêmicas.

Gabarito: A (I, II, III e IV)

Justificativa clínica:

I. Perfuração com peritonite localizada: típica da diverticulite complicada, evolui com pericolite, fleimão ou abscesso pericólico (Hinchey Ia–II). Pode haver peritonite generalizada se a perfuração é livre. (Harrison’s; UpToDate; Diretriz ASCRS)

II. Fístulas: as mais frequentes são colovesicais (pneumatúria, ITU recorrente), seguidas de colovaginais, enteroentéricas e cutâneas; colouterinas são raras, porém descritas. Resultam de inflamação crônica que erode estruturas adjacentes. (ASCRS 2020; WSES)

III. Obstrução intestinal: decorre de estenose inflamatória/fibrótica do sigmoide por crises recorrentes, ou de aderências com o delgado, levando a suboclusão/oclusão. Importante diferenciar de câncer por colonoscopia de intervalo. (Harrison’s; UpToDate)

IV. Estenose ureteral: inflamação pélvica do sigmoide pode comprometer o ureter esquerdo, gerando hidroureteronefrose por compressão/aderência. É incomum, mas reconhecida. (Relatada em séries cirúrgicas; ASCRS)

Estratégia de prova: identifique palavras-chave de complicações “locais” (abscesso, fístula, estenose) e lembre que a mais comum é a fístula colovesical; perfuração costuma ser contida (peritonite localizada), mas pode generalizar. Ureter esquerdo é o mais vulnerável pela vizinhança anatômica do sigmoide.

Diagnóstico: a TC de abdome com contraste é o exame de escolha para avaliar diverticulite e suas complicações (espessamento, estriações da gordura, abscesso, ar extraluminal, fístulas). Colonoscopia é evitada na fase aguda e indicada em 6–8 semanas para excluir neoplasia. (WSES; UpToDate)

Conduta (resumo): casos não complicados podem ser tratados de forma conservadora; complicações (abscesso grande, obstrução, fístula, peritonite) exigem drenagem percutânea e/ou cirurgia. (ASCRS 2020)

Análise das alternativas:

B (I, II e IV): incorreta por excluir a obstrução, que é complicação clássica da doença crônica.

C (I e III): incorreta por omitir as fístulas e a estenose ureteral, ambas descritas.

D (III e IV): incorreta por desconsiderar a perfuração com peritonite localizada, muito comum.

E (I e II): incorreta por excluir estenose/obstrução e estenose ureteral, ambas possíveis.

Referências essenciais: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Acute colonic diverticulitis); Diretriz ASCRS 2020; WSES Guidelines.

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