Paciente apresenta-se à consulta com queixa de baixa visão. Ao exame, apresenta
catarata, facodonese, subluxação cristaliniana e depósitos esbranquiçados na cápsula anterior do
cristalino em forma de discos separados por zona clara. Além disso, evidencia-se depósitos no esfíncter
iriano semelhantes a “cinzas de cigarro” e transiluminação da região do esfíncter da íris. O conjunto
de sinais apresentado está associado, mais provavelmente, a qual afecção oftalmológica?

Question

Paciente apresenta-se à consulta com queixa de baixa visão. Ao exame, apresenta
catarata, facodonese, subluxação cristaliniana e depósitos esbranquiçados na cápsula anterior do
cristalino em forma de discos separados por zona clara. Além disso, evidencia-se depósitos no esfíncter
iriano semelhantes a “cinzas de cigarro” e transiluminação da região do esfíncter da íris. O conjunto
de sinais apresentado está associado, mais provavelmente, a qual afecção oftalmológica? Alternativa A: Síndrome da dispersão pigmentar. Ou Alternativa B: Pseudoexfoliação capsular. Ou Alternativa C: Catarata morganiana. Ou Alternativa D: Glaucoma facolítico. Ou Alternativa E: Uveíte anterior.

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Alternativa [B] Pseudoexfoliação capsular. Gabarito: BFundamento decisivo: O conjunto formado por depósitos esbranquiçados na cápsula anterior do cristalino em padrão discóide com zona clara intermediária, facodonese, subluxação do cristalino, material no esfíncter iriano em aspecto de 'cinzas de cigarro' e defeitos de transiluminação peripupilar/esfinteriana corresponde classicamente à pseudoexfoliação capsular, e não às demais hipóteses listadas.Tema central: Pseudoexfoliação capsularAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a síndrome da dispersão pigmentar tem como eixo a liberação de pigmento, com defeitos de transiluminação iriana em padrão radial/médio-periférico e, frequentemente, fuso de Krukenberg. O enunciado, porém, descreve material pseudoexfoliativo esbranquiçado na cápsula anterior do cristalino em discos separados por zona clara e fragilidade zonular com facodonese/subluxação, o que não corresponde ao padrão da dispersão pigmentar.BCertaA alternativa B está correta porque reúne exatamente os sinais clássicos da síndrome pseudoesfoliativa: material branco-acinzentado na cápsula anterior do cristalino em padrão central e periférico com zona clara intermediária, depósitos pupilares/irianos e defeitos de transiluminação peripupilar, além de fraqueza zonular manifestada por facodonese e subluxação do cristalino. Esse conjunto é específico o bastante para definir o diagnóstico.CErradaEstá errada porque catarata morganiana é catarata hipermadura liquefeita, com núcleo afundado no córtex liquefeito. Esse conceito não explica o padrão de depósitos pseudoexfoliativos capsulares, nem os achados irianos e pupilares específicos, nem o conjunto semiológico de fragilidade zonular descrito.DErradaEstá errada porque glaucoma facolítico decorre do extravasamento de proteínas do cristalino em catarata hipermadura, com quadro típico de hipertensão ocular e reação inflamatória por macrófagos. O enunciado não se estrutura por esse mecanismo; ele descreve material pseudoexfoliativo na cápsula anterior com zona clara e sinais típicos de pseudoexfoliação capsular, inclusive facodonese por comprometimento zonular.EErradaEstá errada porque uveíte anterior costuma cursar com dor, hiperemia ciliar, células e flare em câmara anterior, precipitados ceráticos e possível sinéquia. Já o caso traz depósitos capsulares esbranquiçados em padrão típico, alterações pupilares/irianas compatíveis com pseudoexfoliação e sinais de fraqueza zonular, o que afasta a hipótese inflamatória como explicação do quadro.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre transiluminação iriana da pseudoexfoliação e a transiluminação radial típica da síndrome da dispersão pigmentar, além da tendência de o candidato focar apenas na catarata e ignorar que o dado decisivo era o material pseudoexfoliativo capsular com fragilidade zonular.Dica para questões semelhantesSe houver depósito esbranquiçado na cápsula anterior do cristalino em padrão central-periférico com zona clara intermediária, pense primeiro em pseudoexfoliação capsular.Facodonese e subluxação do cristalino, quando aparecem junto de depósitos capsulares típicos, apontam para fragilidade zonular da pseudoexfoliação.Não confunda transiluminação peripupilar/esfinteriana da pseudoexfoliação com transiluminação radial médio-periférica da dispersão pigmentar.

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Paciente apresenta-se à consulta com queixa de baixa visão. ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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