Tema central: avaliação laboratorial da fertilidade masculina por espermograma, com ênfase em morfologia, motilidade, liquefação, vitalidade e presença de leucócitos.

Alternativa correta: E — A morfologia espermática é considerada dentro da normalidade quando ≥ 4% de formas normais pelo critério estrito de Kruger. Esse ponto de corte (limite inferior do 5º percentil em homens férteis) foi consagrado no WHO 5ª ed. (2010) e permanece como referência amplamente utilizada, apesar de a WHO 6ª ed. (2021) orientar relato descritivo e percentis. Baixa morfologia normal associa-se a menor potencial de fecundação e piores taxas em reprodução assistida.

Por que as outras opções estão incorretas?

A) A presença de leucócitos é clinicamente relevante. Leucocitospermia ≥ 1,0 x 10⁶/mL (teste da peroxidase) indica inflamação/infecção do trato genital, aumenta estresse oxidativo e pode prejudicar motilidade e DNA espermático. Deve ser investigada e não “ignorada”. (WHO Laboratory Manual 5ª/6ª ed.; UpToDate)

B) Motilidade interfere diretamente na fertilidade. A WHO 6ª ed. traz como limites inferiores de referência aproximados: motilidade total ~42% e progressiva ~30%. Redução caracteriza astenozoospermia e diminui a chance de chegar ao oócito. Logo, não basta uma concentração adequada se a motilidade é ruim.

C) O tempo de liquefação normal ocorre em até 60 minutos após a ejaculação (geralmente 15–60 min). Acima de 60 minutos sugere alteração de enzimas prostáticas e é anormal, podendo dificultar a liberação e a mobilidade dos espermatozoides. (WHO Manual)

D) A coloração eosina-nigrosina avalia vitalidade (integridade de membrana), não a morfologia da cabeça espermática. Para morfologia, utiliza-se Papanicolaou, Shorr ou Diff-Quik sob critérios estritos. Portanto, a assertiva confunde vitalidade com morfologia. (WHO Manual)

Estratégia de prova: desconfie de termos absolutos como “não interfere”, “ignorada” e “fisiológico” quando o tema envolve parâmetros clássicos do espermograma. Associe: eosina-nigrosina → vitalidade, Kruger → 4%, liquefação >60 min → anormal, leucócitos → inflamação/estresse oxidativo, motilidade → fertilidade.

Referências essenciais: WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, 5ª ed. 2010; 6ª ed. 2021; UpToDate – Evaluation of the infertile male.

Gabarito: E

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A - a presença de leucócitos tem relevância clínica e não é ignorada.

B - Mesmo que a concentração seja adequada, se os espermatozoides não tiverem motilidade suficiente, eles terão dificuldade para alcançar e fertilizar o óvulo.

C - O tempo normal de liquefação do sêmen é geralmente até 20 a 30 minutos após a ejaculação. Um tempo de liquefação maior que 60 minutos é considerado anormal e pode indicar problemas na composição do sêmen, afetando a fertilidade.

D - A coloração eosina-nigrosina é usada principalmente para avaliar a viabilidade dos espermatozoides, e não especificamente a morfologia da cabeça espermática.

E - Na classificação de Kruger para avaliação da morfologia espermática:

• A morfologia é considerada normal quando mais de 4% dos espermatozoides analisados apresentam forma normal rigorosa (estritamente definida).
• Valores igual ou abaixo de 4% são indicativos de teratozoospermia, ou seja, uma porcentagem maior de espermatozoides com formas anormais.