Tema central: Esta questão aborda os efeitos eletrolíticos e acidobásicos do uso de diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, fundamentais para a prática clínica do médico generalista.

Justificativa da alternativa correta (C):
Os diuréticos tiazídicos promovem aumento da excreção urinária de sódio, potássio e cloreto. O excesso de eliminação desses íons gera principalmente:

• Hipocalemia: Decorre do aumento do fluxo de sódio para o túbulo distal, onde é reabsorvido em troca de potássio, intensificando sua perda. Pode causar cansaço, arritmias e fraqueza muscular.
• Hiponatremia: Resulta da maior perda de sódio na urina, agravada por ingestão hídrica inadequada ou outros fatores concomitantes. Sintomatologia pode incluir confusão, cefaleia e, em casos graves, convulsões.
• Alcalose hipoclorêmica: Ocorre pela perda de cloreto, essencial para o equilíbrio ácido-base, levando a alcalose metabólica.

Segundo a bula aprovada pela ANVISA (Benicar® HCT): “Os diuréticos tiazídicos podem provocar desequilíbrio hidroeletrolítico incluindo hipocalemia, hiponatremia e alcalose hipoclorêmica.”

Análise das alternativas incorretas:

• A) Hipernatremia, hipocalemia e acidose metabólica: Hipernatremia e acidose não são características típicas dos tiazídicos; eles induzem hiponatremia e alcalose.
• B) Hipercalemia, hipercloremia e alcalose hipoclorêmica: Ocorre o oposto: hipocalemia e hipocloremia, nunca valores elevados desses eletrólitos.
• D) Hipocloremia, alcalose metabólica e hipernatremia: Embora hipocloremia e alcalose estejam corretas, hipernatremia está errada — a hiponatremia é muito mais comum, principalmente em idosos.
• E) Hipocalemia, acidose hipoclorêmica e hipernatremia: Há alcalose, não acidose, e o distúrbio do sódio é na direção da redução, não de elevação.

Dica de prova: Sempre associe o uso de tiazídicos a hipocalemia, hiponatremia e alcalose. Atenção a termos inversos (hiper/hipo) e a erros conceituais sobre acidose/alcalose!

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A alternativa correta é a letra C, que afirma que as tiazidas, como a hidroclorotiazida, podem causar hipocalemia, hiponatremia e alcalose hipoclorêmica. As tiazidas são diuréticos que atuam inibindo a reabsorção de sódio e cloro nos túbulos renais, o que leva a uma maior eliminação desses íons pelo organismo. Isso pode levar a uma diminuição na concentração de sódio no sangue (hiponatremia), diminuição na concentração de potássio no sangue (hipocalemia) e aumento na concentração de bicarbonato no sangue (alcalose hipoclorêmica). É importante estar ciente desses efeitos colaterais ao prescrever ou usar tiazidas em tratamentos médicos.