Tema central da questão:
A questão aborda a pancreatite aguda, um quadro de inflamação abrupta do pâncreas. O reconhecimento das principais causas é essencial para o diagnóstico e condutas corretas em concursos e na prática médica.

Justificativa da alternativa correta (E – Mecânica):
A principal causa da pancreatite aguda é mecânica, tendo a litíase biliar (presença de cálculos biliares) como destaque. Segundo o “Manual de Clínica Médica” (Geraldo Brasileiro Sampaio, 5ª edição), cerca de 40-70% dos casos estão relacionados a cálculos que impactam a ampola de Vater ou o ducto pancreático, promovendo obstrução e ativação prematura das enzimas pancreáticas. Essa obstrução física, provocada por cálculos, caracteriza-se como causa mecânica.

De acordo com o “Harrison’s Principles of Internal Medicine” (21ª edição, p. 2154):
“No ocidente, a maioria dos casos de pancreatite aguda é causada por cálculos biliares (...) ou ingestão exagerada de álcool...”

Análise das alternativas incorretas:

A) Infecção: Pancreatite de origem infecciosa é rara e relacionada a vírus (caxumba, vírus Coxsackie), não constituindo a principal etiologia em adultos.

B) Tóxica: Refere-se principalmente a drogas ou substâncias químicas externas. Álcool é importante causa, porém, no contexto epidemiológico, cálculos biliares (mecânico) ainda são mais frequentes. Alcoolismo não está na alternativa.

C) Metabólica: Hipertrigliceridemia e hipercalcemia podem causar pancreatite, porém representam percentuais bem menores dos casos, conforme reafirma o “UpToDate – Acute Pancreatitis in Adults: Etiology”:
“Causas metabólicas respondem por 1-4% dos episódios...”

D) Iatrogênica: Principalmente ocorre após procedimentos como CPRE, mas são causas menos comuns em relação à obstrução mecânica por cálculos.

Pegadinha da questão:
O termo “principal causa” exige atenção: diante de diferentes mecanismos, deve-se buscar a alternativa mais prevalente, e neste contexto, causas mecânicas, sobretudo cálculos biliares, superam outros grupos etiológicos.

Resumo estratégico:
Procure sempre identificar o grupo etiológico mais relevante. Cálculos biliares = obstrução mecânica. Fixe esse conceito para não ser surpreendido em concursos!

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Principal causa é a litíase biliar, a segunda é o álcool. Com relação à primeira causa, os microcálculos descem pelo colédoco e ao passar pela papila promovem uma papilite. Esse edema na papila, por causas n conhecidas, ativam as pro-enzimas pancreáticas em enzimas. Essas, uma vez ativadas, destroem o parênquima desse órgão em diferentes níveis. 80% das pancreatites agudas são leves, por conseguinte, apresenta boa resolução e excelente prognóstico.