Gabarito: E (Errado)

Tema central: A questão aborda a conduta farmacológica com clopidogrel em Síndrome Coronariana Aguda (SCA), especificamente em idosos submetidos à estratégia invasiva (angioplastia).

Entendimento fisiopatológico e contexto clínico:
Paciente com suspeita de SCA, sintomas típicos, ECG sem supra de ST e troponina inicial negativa, quadro comum em pronto atendimento cardiológico. Para estes casos, o uso de antiagregantes plaquetários é fundamental na prevenção de eventos trombóticos, principalmente se houver proposta de intervenção por angioplastia.

Destaque da questão:
A alternativa diz que "a dose de ataque de clopidogrel deve ser de 75 mg porque o paciente tem mais de 75 anos".
Aqui há um erro conceitual:

• 75 mg é a dose de manutenção, e não a de ataque.
• Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Síndrome Coronariana Aguda do Ministério da Saúde:
  “Em pacientes com 75 anos ou mais, não administrar dose de ataque – apenas um comprimido de 75 mg/dia.” (página 13 do PCDT)

Justificativa do gabarito:
A afirmação está errada porque:

• Paciente ≥75 anos não deve receber dose de ataque (comum em adultos mais jovens: 300-600 mg).
• A dose correta é iniciar diretamente com 75 mg/dia – mas isso não é dose de ataque, e sim de manutenção.
• A justificativa de que "a dose de ataque deve ser 75 mg" está equivocada; o paciente deve não receber dose de ataque por razões de segurança (redução de risco de sangramento em idosos, conforme evidências do estudo CURE e das principais diretrizes clínicas).

Estratégia para prova:
Ao ler enunciados que tratam de doses em SCA, atenção para o termo "dose de ataque" versus "dose de manutenção". A idade é um determinante importante, e para pacientes acima de 75 anos a orientação é não dar dose de ataque.

Resumo:
A dose de ataque de clopidogrel em idosos ≥75 anos é omitida devido ao risco aumentado de sangramento. Inicia-se apenas com a dose de 75 mg/dia, que é de manutenção.
Conforme protocolos do Ministério da Saúde e sociedades cardiológicas, a conduta do enunciado está errada.

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