No seguimento desse paciente, as orientações para TN domicil...
Instruções: As questões 39 e 40 referem-se ao diagnóstico e manejo do quadro clínico apresentado a seguir.
Homem, 18 anos, apresenta miopatia visceral, válvula ileocecal e cólon em continuidade, dependente de NP domiciliar. A NP domiciliar ofertada é: volume – 30 ml/Kg/d, aminoácido – 1,4 g/Kg/d, lipídios – 50:50, TCM:TCL – 1 g/Kg/dia, glicose – 300g/dia, K – 2 meq/Kg/d, Na – 4 meq/Kg/dia, P – 30 mmol/dia, Ca – 10 meq/dia e Mg – 8 meq/dia. Apresentava gastrostomia de alívio devido à dismotilidade intestinal. Internou com febre, diarreia e perdas acima de 2.000 ml/d pela gastrostomia. Na chegada, o peso era de 50 Kg (o peso usual era 54 Kg), desidratado e com distúrbio hidroeletrolítico. Recebeu fase rápida de SF 0,9%, com volume final de 2 litros. Exames coletados após tratamento: PCR – 347, VSG – 101, Ur – 50, Cr – 1,07, Na – 148, K – 3,4, Ca – 8,9, Mg – 1,6, Cl – 118, P – 4,5 e triglicerídeos – 600.
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Comentário do Professor – Gabarito Comentado
Tema central: O foco da questão está nas orientações nutricionais voltadas ao paciente com Síndrome do Intestino Curto (SIC) e dependência de nutrição parenteral domiciliar. A SIC implica grave má absorção de nutrientes, eletrólitos e água, levando a diarreias volumosas, distúrbios hidroeletrolíticos e risco elevado de deficiência de micronutrientes.
Justificativa da alternativa correta (D – EXCETO): Evitar o alto consumo de cálcio pelos alimentos e suplementação medicamentosa, pois isso facilita a formação de cálculos de oxalato de cálcio é INCORRETA.
Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral e Associação Brasileira de Nutrologia, a restrição de cálcio NÃO é recomendada nesses casos. O cálcio dietético diminui a absorção intestinal de oxalato ao formar complexos insolúveis, reduzindo o risco de nefrolitíase por oxalato de cálcio. A insuficiência de cálcio, pelo contrário, aumenta o risco de cálculos. O uso inadequado da suplementação fora das refeições pode ser prejudicial, mas o consumo alimentar de cálcio é protetor (Manuais MSD; Harrison's Principles of Internal Medicine 20ª ed).
Análise das alternativas incorretas (certas para a pergunta EXCETO):
A) Correta. A dieta oral rica em sódio é importante devido à perda significativa desse eletrólito pelas evacuações e pelo uso da gastrostomia de alívio. A reposição orientada de sódio é fundamental para evitar desidratação e piora dos distúrbios eletrolíticos.
B) Correta. Bebidas hipotônicas, como cafés e chás, podem piorar a diarreia e as perdas hídricas. O ideal é que os líquidos sejam restritos, priorizando soluções isotônicas.
C) Correta. A perda de zinco é aumentada em pacientes com grandes perdas intestinais. A suplementação é fundamental para prevenir deficiência e suas complicações.
E) Correta. O uso de fibras solúveis auxilia na lentificação do trânsito e contribui para melhor absorção de água e eletrólitos, reduzindo quadros diarreicos.
Dicas para a prova: Atenção às palavras-chave como "EXCETO": procure a resposta que contraria as melhores práticas ou diretrizes. Cuide com pegadinhas que envolvam recomendações desatualizadas ou generalizações, especialmente em condições clínicas complexas como a SIC.
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