Tema central: A questão aborda princípios fundamentais da nutrição em pacientes hospitalizados, especialmente críticos, enfatizando os critérios para progressão da alimentação enteral e monitoramento dos efeitos dos procinéticos.

Alternativa Correta: D – A eficácia dos procinéticos, como a eritromicina, pode diminuir com o tempo.

Justificativa: De acordo com as diretrizes da ESPEN e BRASPEN sobre nutrição no paciente crítico, a eritromicina é empregada como procinético de primeira linha quando ocorre intolerância gástrica à alimentação enteral. Entretanto, há “diminuição da eficácia após 72h”, fenômeno conhecido como taquifilaxia, com queda progressiva do efeito pró-motilidade. Por isso, recomenda-se suspender o uso após três dias. Essa informação ainda pode ser encontrada em manuais clássicos como Harrison’s Principles of Internal Medicine e está reforçada em publicações recentes.

Análise das alternativas incorretas:

A) Volume residual gástrico > 500 mL em 3 horas: Incorreta. O ponto de corte para suspensão está em 6 horas (conforme ESPEN/BRASPEN), não em 3. O foco é evitar excesso de interrupção e garantir aporte calórico adequado.

B) Necessidade de atingir 100% do gasto energético basal em até 48 horas: Incorreta. Embora a dieta deva ser iniciada em até 48 horas (nutrição enteral precoce), a progressão deve ser gradual, conforme tolerância, e não rápida para 100% do metabolismo basal, o que poderia gerar complicações metabólicas (como síndrome de realimentação).

C) Albumina como marcador do estado nutricional: Incorreta. O valor da albumina sérica é um marcador de resposta inflamatória e não de estado nutricional. Vários fatores (catabolismo, inflamação, hidratação) alteram sua concentração. Diretrizes e livros textos ressaltam que não deve ser usada isoladamente para esse fim.

E) Idade não é fator de risco para alimentação pós-pilórica: Incorreta. Idosos têm maior risco de disfunção gástrica, o que pode indicar a necessidade de via pós-pilórica (exemplo: sonda nasojejunal), especialmente em situações de intolerância gástrica persistente.

Dica de prova: Atenção a pegadinhas temporais e a extrapolações sobre marcadores laboratoriais. Sempre busque evidências em diretrizes nacionais (BRASPEN, Ministério da Saúde) e internacionais.

Conclusão: O domínio sobre protocolos e conceitos atualizados de nutrição hospitalar é vital para o médico generalista. Revise sempre pontos-chave das recomendações oficiais.

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