Tema central: Gota é uma artrite inflamatória causada pela deposição de cristais de monourato de sódio (MUS) em articulações, por supersaturação do ácido úrico. O primeiro pododáctilo (podagra) é clássico. Fatores de risco: hipertensão, obesidade, uso de diuréticos tiazídicos. A inflamação ocorre pela ativação do inflamassoma NLRP3.

Como interpretar o caso: Dor aguda, edema, eritema e calor em 1º pododáctilo, episódios prévios e artrocentese com cristais em forma de agulha, fortemente birrefringentes negativos confirmam gota. A artrocentese é o padrão-ouro diagnóstico (ACR/EULAR; Harrison’s; UpToDate).

Alternativa correta — C: “O diagnóstico definitivo de gota é confirmado pela presença de cristais de monourato de sódio no líquido sinovial.” Exato: cristais em “agulha” com birrefringência negativa ao microscópio de luz polarizada estabelecem o diagnóstico (ACR 2020 Guideline; EULAR 2016; Harrison’s).

Análise das incorretas:

A) Hiperuricemia isolada não diagnostica gota. Muitos indivíduos têm ácido úrico elevado sem artrite, e níveis podem estar normais durante a crise. Diagnóstico exige cristais ou critérios clínico-imagéticos validados (ACR/EULAR).

B) “Iniciar alopurinol durante a crise” como regra é incorreto. O manejo da crise é com AINEs, colchicina ou glicocorticoide. O ACR 2020 permite poder iniciar urato-redutor durante a crise se houver profilaxia anti-inflamatória (colchicina/AINE/corticoide), mas não é “deve”, nem trata a dor aguda. Em provas, cuidado com o imperativo “deve”.

D) Tiazídicos aumentam o ácido úrico e podem precipitar crises; não têm efeito protetor renal específico em gota. Sempre que possível, considerar troca por losartana (uricosúrica) ou bloqueadores de canais de cálcio (ACR 2020).

E) Febuxostat não é “droga de escolha independentemente de contraindicações”. Allopurinol é preferido como primeira linha inclusive em DRC estágio ≥3, com titulação cuidadosa. Febuxostat é opção se alopurinol for contraindicado/ineficaz; há cautela em doença cardiovascular (estudo CARES), apesar de dados mais recentes (FAST) serem mais favoráveis (ACR 2020).

Condutas-chave para prova: Tratar crise com AINE/colchicina/corticoide; manter ULT se já em uso; ao iniciar ULT, fazer profilaxia por 3–6 meses; meta de urato sérico < 6 mg/dL (ou < 5 mg/dL se tofácea).

Gabarito: C

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