Tema central: avaliação de absorção de gorduras em pacientes com esteatorreia por meio do balanço de gorduras fecais (teste quantitativo padrão-ouro). A gordura ingerida deve ser padronizada e as fezes coletadas por período suficiente para refletir o trânsito intestinal.

Alternativa correta: C — O método clássico consiste em prescrever dieta rica em gorduras (tipicamente ~100 g de gordura/dia) por 3 dias e realizar coleta de fezes por 72 horas para quantificar a gordura não absorvida. Valores normais são geralmente < 7 g/dia; acima disso indica má absorção de lipídios. Este é o padrão-ouro para documentar esteatorreia. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Quantitative fecal fat testing).

Raciocínio clínico: a absorção de lipídios depende de lipase pancreática, sais biliares e mucosa intestinal íntegra. Em insuficiência pancreática, colestase/bile ácido inadequada ou doença celíaca, mais gordura chega ao cólon, elevando a excreção fecal. O teste desafia o sistema com alta carga lipídica e mede a fração não absorvida.

Pegadinhas de prova: procure por palavras-chave como “dieta rica em gordura”, “100 g/dia” e “72 horas”. Desconfie de “jejum”, “24 horas” ou exames sanguíneos — não medem excreção fecal de gordura.

Análise das incorretas:

A) Dieta pobre em gordura e 24 horas de coleta reduzem a sensibilidade. A baixa ingestão diminui a gordura fecal e 24 h não capta a variabilidade do trânsito. Não é metodologia aceita para balanço quantitativo.

B) Jejum prévio diminui a excreção de gordura e não testa a capacidade absortiva sob carga. Incompatível com o objetivo do exame.

D) Lipídios séricos pós-refeição avaliam resposta metabólica (quilomicronemia) e não quantificam gordura fecal. Não diagnostica esteatorreia.

E) Radioisótopos existem para outros fins (ex.: SeHCAT para má absorção de ácidos biliares; ¹⁴C-trioleína para digestão de gorduras), mas não correspondem ao balanço quantitativo de gordura fecal padrão.

Complemento prático: triagem pode ser feita com Sudan III ou esteatocrítico ácido, mas confirmação e quantificação são pelo teste de 72 h. Controlar fatores de confusão: suspender orlistate e laxativos, garantir adesão à dieta e coleta completa.

Fontes: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Evaluation of suspected fat malabsorption; Diretrizes e manuais de gastroenterologia (SBAD/ACG).

Gabarito: C

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