Paciente 65 anos, portador de linfoma não Hodgkin, no 15º di...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Transplante de Medula |
Q3835715
Medicina
Paciente 65 anos, portador de linfoma não Hodgkin, no 15º dia pós quimioterapia, dá entrada na emergência com febre de 38.5ºC, sem outras queixas. Ao exame, encontra-se em REG, corado, hidratado, FC = 110 bpm, PA = 90 x 60 mmHg. Demais exame físico sem alterações. Hemograma com 500 leucócitos, radiografia de tórax e sumário de urina sem alterações.
Qual a melhor conduta para o caso descrito?
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Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: Febre em paciente 15 dias após quimioterapia, com leucócitos de 500/mm³ e hipotensão (PA 90x60 mmHg), caracteriza neutropenia febril de alto risco com instabilidade hemodinâmica. Nessa situação, a conduta é internação imediata e antibiótico empírico IV com beta-lactâmico antipseudomonas; a vancomicina é aceita quando há instabilidade hemodinâmica/sepse grave, o que sustenta o gabarito E.
Tema central: Neutropenia febril instável
Análise das alternativas
A
Errada
Errada porque alta domiciliar é contraindicada em neutropenia febril com hipotensão. Febre em neutropênico pós-quimioterapia é emergência infecciosa, e a ausência de foco no exame, radiografia ou sumário de urina não exclui bacteremia ou sepse inicial.
B
Errada
Errada porque tratamento ambulatorial com levofloxacino oral é reservado a casos de baixo risco após estratificação adequada e estabilidade clínica. Aqui há taquicardia e PA 90x60 mmHg, o que afasta baixo risco e inviabiliza manejo ambulatorial.
C
Errada
Errada porque observar sem antibiótico em neutropenia febril é conduta inadequada e potencialmente perigosa. O tratamento empírico deve ser iniciado precocemente mesmo sem foco definido, já que exames iniciais normais não excluem infecção grave no neutropênico.
D
Errada
Errada no contexto desta questão porque cefepime isolado cobre adequadamente gram-negativos e Pseudomonas, mas o gabarito oficial depende da exceção prevista em diretriz: a presença de instabilidade hemodinâmica/hipotensão justifica ampliar a cobertura inicial com vancomicina. A diferença entre D e E é exatamente esse critério.
E
Certa
A alternativa E está correta porque o quadro exige tratamento inicial de neutropenia febril de alto risco. O dado decisivo não é a presença de foco, e sim a combinação de febre pós-quimioterapia, leucócitos de 500/mm³ e sinais de instabilidade hemodinâmica (PA 90x60 mmHg e FC 110 bpm). A base diretriz-dependente informa que esses pacientes devem ser internados e receber cobertura intravenosa de amplo espectro com ação antipseudomonas, como cefepime. Além disso, vancomicina não é rotina em toda neutropenia febril, mas é aceita na apresentação com hipotensão/instabilidade hemodinâmica, motivo pelo qual a associação cefepime + vancomicina sustenta o gabarito oficial.
Pegadinha da questão
A banca explorou a diferença entre a regra geral e a exceção: vancomicina não é rotineira na neutropenia febril, mas a hipotensão do caso aciona a indicação de associá-la ao beta-lactâmico antipseudomonas. Outra confusão intencional é sugerir que a ausência de foco infeccioso reduziria a gravidade, o que não é verdadeiro no neutropênico.
Dica para questões semelhantes
- Em neutropenia febril, ausência de foco no exame físico, RX de tórax ou urina não exclui infecção invasiva e não autoriza atraso do antibiótico.
- Antes de pensar em tratamento ambulatorial, procure estabilidade hemodinâmica; hipotensão e taquicardia já empurram o caso para alto risco e internação.
- Na dúvida entre cefepime isolado e associação com vancomicina, veja se o enunciado trouxe instabilidade hemodinâmica ou sepse grave: esse é o critério que muda a resposta.
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