Tema central: Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), com ênfase nas diferenças clínicas e morfológicas entre Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa (RCU). A Crohn é transmural, pode acometer todo o TGI, com lesões em “skip” e complicações fistulizantes/estenosantes; a RCU é mucosa, contínua, iniciando no reto, com sangramento e tenesmo proeminentes.

Gabarito: C

Justificativa da correta (C): Na Doença de Crohn são típicos abscessos e fístulas pela inflamação transmural. Fístulas podem ser enteroentéricas, enterovesicais, enteropsoas e enterocutâneas; doença perianal (abscesso/fístula) ocorre em ~25–33% dos casos e pode ser o aspecto mais desconfortável, independente da atividade luminal. Isso está alinhado com Harrison’s, UpToDate e diretrizes ECCO/ACG.

Análise das incorretas:

A) Mistura conceitos de RCU e Crohn. Criptite/abscessos de cripta são típicos da RCU, porém o “aspecto em pedra de calçamento” e úlceras profundas longitudinais e transversais são clássicos da Crohn. Logo, incorreta pela combinação inconsistente.

B) Diarreia aquosa com muco e sangue, tenesmo e piora com extensão proximal descrevem melhor RCU grave. Na Crohn, sangramento e tenesmo são menos proeminentes; prevalecem dor abdominal, perda ponderal, complicações fistulizantes/estenóticas. Portanto, atribuição a Crohn está errada.

D) O termo megacólon tóxico é consagrado (diâmetro do cólon transverso > 6 cm com toxicidade sistêmica). Embora possa ocorrer em Crohn colite, é mais comum na RCU. Afirmar que o termo é “desencorajado” e vinculá-lo à Crohn induz erro.

E) Granulomas não caseosos (quando presentes) apontam para Crohn, não para RCU. Não são detectados em todos os pacientes (aparecem em uma parcela dos casos de Crohn) e não ocorrem em “metade” dos pacientes com RCU. Portanto, incorreta.

Estratégia de prova: - Palavras-chave Crohn: transmural, fístulas, abscessos, perianal, “skip”, pedra de calçamento, estenose. - Palavras-chave RCU: mucosa, contínua desde o reto, tenesmo, sangramento, megacólon tóxico.

Diagnóstico (resumo): Colonoscopia com biópsias seriadas (padrão ouro para distribuição e profundidade), RM enterografia para avaliação transmural/complicações e RM de pelve para doença perianal; calprotectina fecal e PCR como marcadores de atividade. Diretrizes ECCO/ACG e Harrison’s sustentam esses pontos.

Referências de apoio: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Inflammatory bowel disease in adults); Diretrizes ECCO/ACG sobre diagnóstico e manejo de DII.

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A alternativa C é a correta porque descreve características específicas da Doença de Crohn, uma das principais formas de doença inflamatória intestinal. A Doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, mas mais comumente afeta o final do íleo e o início do cólon. Uma das complicações marcantes da Doença de Crohn são os abscessos e as fístulas, que são canais anormais que podem conectar diferentes partes do intestino ou até mesmo o intestino com outros órgãos ou a pele. Essas complicações são frequentes e podem ocorrer em cerca de 25 a 33% dos pacientes, o que confirma o enunciado da alternativa C. As fístulas perianais são especialmente comuns e problemáticas, podendo levar a uma morbidade significativa. As outras alternativas contêm informações que são incorretas ou que não se aplicam especificamente à Doença de Crohn. Por exemplo, a alternativa A descreve um padrão de inflamação mais típico da colite ulcerativa, não da Doença de Crohn. A alternativa E está incorreta porque os granulomas não caseosos são característicos da Doença de Crohn, não da colite ulcerativa, e não são encontrados em aproximadamente metade dos pacientes com Doença de Crohn, e não com colite ulcerativa.