Tema central: Fisiologia do diabetes, com foco na ação da insulina, diferenças entre DM1 vs DM2 e o conceito de glicosúria e diurese osmótica.

Gabarito: Alternativa E (apenas o item III correto).

Justificativa da alternativa correta (III): Quando a glicemia ultrapassa o limiar renal da glicose (≈ 160–180 mg/dL), os transportadores tubulares (SGLT) saturam e surge glicosúria. A glicose no túbulo atua como osmótico, reduzindo a reabsorção de água e levando a diurese osmótica → poliúria e polidipsia. Esse é um achado clássico em hiperglicemia (ADA Standards of Care 2024; Harrison’s; UpToDate; Diretrizes SBD).

Análise dos itens incorretos:

I) A afirmação inverte a fisiologia: a insulina promove a entrada de glicose do sangue para dentro das células (músculo e adipócito via GLUT-4), não “para fora” das células. Uma vez dentro da célula, a glicose é usada para ATP (glicólise) ou armazenada como glicogênio (fígado/músculo) e triglicerídeos (tecido adiposo). O erro conceitual na direção do transporte torna o item falso (Harrison’s; UpToDate – Fisiologia da insulina).

II) Confunde DM1 com DM2. A obesidade é principal fator de risco para DM2 por resistência à insulina. O DM1 é autoimune, associado a HLA e gatilhos ambientais; obesidade não é seu fator de risco principal, e a maioria dos pacientes com DM1 não é obesa ao diagnóstico. Embora obesidade aumente necessidade de insulina (inclusive em DM1 com “double diabetes”), isso não torna a afirmação verdadeira para DM1 como um todo (ADA 2024; SBD; UpToDate – Type 1 diabetes mellitus).

Estratégia de prova:

• Cheque a direção dos processos fisiológicos (entrada/saída da glicose). Inversões são pegadinhas comuns.
• Não confunda DM1 com DM2: DM1 = destruição autoimune de células β e deficiência absoluta de insulina; DM2 = resistência à insulina associada a obesidade.
• Lembre o limiar renal ~180 mg/dL para glicosúria e sua consequência: diurese osmótica.

Resumo para fixação: Correta é a relação hiperglicemia → glicosúria → diurese osmótica. Incorretos: fluxo da glicose invertido no item I e associação de obesidade ao DM1 no item II.

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Para explicar esta questão, vamos analisar cada afirmação individualmente: I - A primeira parte da afirmação está incorreta, pois a insulina não transporta glicose para fora das células, mas sim para dentro delas. A insulina é um hormônio que facilita a entrada de glicose nas células para ser utilizada como energia ou para ser armazenada como glicogênio no fígado e nos músculos, não como gordura, o que torna a afirmação incorreta. II - Este item contém informações erradas. A obesidade é um fator de risco importante para o desenvolvimento do diabetes tipo 2, e não do tipo 1. O diabetes tipo 1 é uma doença autoimune em que o sistema imunológico ataca as células produtoras de insulina no pâncreas e não está diretamente relacionado à obesidade. Portanto, a afirmação de que a obesidade é um fator de risco primário para diabetes tipo 1 e que 80% a 90% das pessoas com este distúrbio estão acima do peso ou são obesas é falsa. III - O item III está correto. Quando a concentração de glicose no sangue excede a capacidade dos rins de reabsorver a glicose, ela começa a aparecer na urina. Isso geralmente ocorre quando os níveis de glicose no sangue excedem aproximadamente 160 a 180 mg/dl. A condição em que a glicose é excretada na urina é chamada de glicosúria. À medida que mais glicose entra na urina, os rins excretam mais água para diluir a glicose, o que pode levar à perda excessiva de líquidos e à desidratação. Portanto, apenas o item III está correto, o que torna a alternativa E a resposta correta para a questão.