Um homem, 76 anos, imunossuprimido após transplante renal, apresenta lesão ulcerada de 3,5 cm no couro cabeludo. Após ressecção, o anatomopatológico demonstra carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado, com invasão perineural, profundidade de invasão além do tecido subcutâneo e margens livres. Dos fatores a seguir, assinale o que está mais fortemente associado ao maior risco de recorrência local e disseminação linfonodal nesse paciente.