Tema central: A questão trata dos sinais radiológicos Westermark (oligoemia regional) e Fleischner (aumento do calibre da artéria pulmonar central), vinculados ao diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP). O reconhecimento desses sinais é fundamental para o médico radiologista, especialmente em contextos de urgência clínica.

Justificativa da alternativa correta:
A alternativa D) Tromboembolismo pulmonar é a correta à luz do conhecimento médico e da literatura. O sinal de Westermark representa uma região de hipotransparência pulmonar, sugerindo queda do fluxo sanguíneo devido à obstrução arterial, como visto em TEP. Já o sinal de Fleischner mostra a dilatação focal da artéria pulmonar central por obstrução aguda pelo trombo. De acordo com o Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed., capítulo 292: “Esses sinais, embora pouco sensíveis, são clássicos da embolia pulmonar aguda”. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) reforçam essa associação.

Análise das alternativas incorretas:

A) Tumor pulmonar de pequenas células: Tumores podem causar obstrução e atelectasia, mas não geram oligoemia regional nem dilatação arterial central como TEP. Os achados radiológicos costumam ser massas, linfonodomegalias e atelectasias.

B) Histoplasmose sistêmica: Infecções fúngicas podem mostrar infiltrados, nódulos e adenopatias, mas não estão associadas a sinais de Westermark ou Fleischner.

C) Bronquiectasias com infecção: Aparecem alterações como espessamento brônquico, imagens em “anel de selo” e áreas de consolidação, mas não os sinais cobrados.

E) Pneumonia do lobo pesado: Pneumonias apresentam consolidações, broncogramas aéreos, perda de volume e – no caso do “lobo pesado” – descenso do lobo pulmonar, não oligoemia regional nem aumento de artéria pulmonar central.

Estratégias para a prova: Preste atenção especial aos termos “oligoemia” e “dilatação da artéria pulmonar central”, que apontam para TEP. Em concursos, sinais nomeados costumam estar associados a diagnósticos clássicos. Não se deixe confundir por alternativas similares como pneumonia extensiva ou tumores pulmonares.

Segundo diretriz da SBPT (2013, p.13): “O diagnóstico radiológico do TEP pode incluir hipertransparência por oligoemia e aumento do calibre arterial proximal ao trombo.”

Resumo prático: Westermark e Fleischner = TEP pelo padrão ouro na literatura médica.

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