Mulher de 35 anos, com diagnóstico de transtorno bipolar tip...
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Q4039917
Psiquiatria
Mulher de 35 anos, com diagnóstico de transtorno bipolar tipo I, encontra-se clinicamente estável em
uso regular de lítio há um ano, com litemias prévias dentro da faixa terapêutica. A paciente iniciou
recentemente um novo medicamento de uso contínuo com acompanhamento de outro médico. Após
alguns dias, passou a apresentar confusão mental leve, ataxia, tremor grosseiro e vômitos. A dosagem
sérica de lítio revela litemia de 1,9mEq/L. Considerando a interação farmacológica e o mecanismo
fisiopatológico envolvido na elevação da litemia, o provável medicamento que contribuiu para o quadro
descrito foi:
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: O elemento decisivo foi a introdução recente de um medicamento em paciente em uso crônico de lítio com litemia elevada, o que aponta para interação farmacológica clássica capaz de reduzir a depuração renal do fármaco.
Tema central: Interação lítio-tiazídico
Análise das alternativas
A
Errada
Loratadina está errada porque não é interação clássica responsável por aumento de litemia por redução da depuração renal do lítio. Falta justamente o mecanismo renal típico que a questão cobrava.
B
Errada
Omeprazol está errada porque não é causa farmacológica clássica de elevação clinicamente relevante da litemia por retenção renal de lítio. O critério de exclusão é a ausência do mecanismo de redução da depuração renal característico dos tiazídicos.
C
Errada
Paracetamol está errada porque não é medicamento classicamente associado a aumento de litemia por interação farmacocinética renal com lítio. Não há, na base, mecanismo usual de retenção renal do lítio que sustente essa opção.
D
Certa
A hidroclorotiazida está correta porque é um diurético tiazídico classicamente associado à elevação da litemia. O critério técnico é renal: os tiazídicos reduzem a depuração do lítio e favorecem maior reabsorção tubular proximal de sódio e lítio, o que aumenta o nível sérico e pode precipitar toxicidade.
Pegadinha da questão
A confusão real era reconhecer que o problema não era apenas identificar intoxicação por lítio, mas apontar o medicamento que a precipita pelo mecanismo renal clássico; entre opções comuns, só a tiazida sustenta esse aumento da litemia.
Dica para questões semelhantes
- Se a questão trouxer lítio, piora clínica e início recente de outro fármaco, procure primeiro interações que reduzam a depuração renal do lítio.
- Diurético tiazídico é associação clássica de aumento da litemia por maior reabsorção tubular de sódio e lítio.
- Sintomas neurológicos e gastrointestinais com litemia elevada reforçam toxicidade por lítio, mas o gabarito depende do mecanismo farmacológico que explica a elevação.
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