Mulher de 72 anos é trazida pela filha à consulta ambulatori...
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Q4039905
Psiquiatria
Mulher de 72 anos é trazida pela filha à consulta ambulatorial na rede pública por queixas
progressivas de esquecimento, há cerca de dois anos. Inicialmente, apresentava dificuldade em lembrar
compromissos e nomes recentes. Mais recentemente, passou a repetir perguntas e a se perder em
trajetos habituais. Apresenta orientação parcial, prejuízo na evocação espontânea e leve anomia. O
exame físico é normal. Os exames laboratoriais básicos estão dentro da normalidade. A ressonância
magnética de encéfalo revela atrofia discreta do hipocampo e aumento dos sulcos temporais. Com base
no quadro clínico, é correto afirmar que:
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: A presença de atrofia hipocampal na ressonância, em um quadro clínico compatível com doença de Alzheimer, é achado que apoia o diagnóstico clínico, o que torna a alternativa D correta.
Tema central: Atrofia hipocampal no Alzheimer
Análise das alternativas
A
Errada
Errada porque confunde tratamento sintomático com neuroproteção estrutural comprovada. Os inibidores da colinesterase são usados para manejo sintomático em cognição/comportamento em alguns casos, mas não se sustentam como fármacos com demonstração consistente de retardar a atrofia cortical.
B
Errada
Errada porque descreve um curso clínico incompatível com o padrão típico da doença de Alzheimer. Na base, a perda de memória episódica costuma ter início insidioso e progressivo; quadro abrupto e com flutuações marcadas ao longo do dia não corresponde a essa apresentação típica.
C
Errada
Errada porque atribui à dosagem sérica de beta-amiloide 42 e tau hiperfosforilada um uso rotineiro e definitivo que não corresponde à prática diagnóstica padrão. Pela base, biomarcadores são usados em contextos específicos, principalmente em LCR e PET, e não como rotina sérica para diagnóstico definitivo.
D
Certa
A alternativa D está correta porque, na apresentação amnéstica típica da doença de Alzheimer, a ressonância magnética pode mostrar atrofia hipocampal/temporomedial, achado de apoio ao diagnóstico clínico.
Pegadinha da questão
A confusão explorada foi tratar um achado de imagem que apoia o diagnóstico como se ele fosse irrelevante, ao mesmo tempo em que se ofereciam alternativas com erros factuais sobre tratamento, curso clínico típico e biomarcadores.
Dica para questões semelhantes
- Em quadro amnéstico progressivo típico, atrofia hipocampal em ressonância é achado de apoio ao diagnóstico clínico, não critério isolado e definitivo.
- Não atribua aos inibidores da colinesterase efeito neuroprotetor estrutural apenas porque têm uso sintomático.
- Na doença de Alzheimer típica, o curso esperado é insidioso e progressivo; padrão abrupto e muito flutuante enfraquece essa hipótese.
- Biomarcadores de Alzheimer não devem ser tratados como dosagem sérica rotineira que fecha diagnóstico definitivo.
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