Tema central: Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) – critérios diagnósticos e papel dos exames complementares. Em concursos, foque em: quando indicar endoscopia, quando pedir pHmetria/impedâncio-pH e qual a função da manometria esofágica.

Alternativa correta: B (III)
A ausência de lesões endoscópicas não exclui DRGE. A maioria dos pacientes tem DRGE não erosiva (NERD), com endoscopia normal, mas sintomas e/ou exposição ácida patológica em pHmetria. Diretrizes ACG/AGA indicam que endoscopia normal é comum em DRGE e não descarta o diagnóstico (Katz et al., ACG Guideline GERD, 2022; UpToDate; Harrison’s).

Por que as outras estão incorretas?

I. “A endoscopia é fundamental para o diagnóstico.” → Falsa.
A DRGE é frequentemente um diagnóstico clínico em pacientes com pirose/regurgitação típicas, sem sinais de alarme, com teste terapêutico com IBP como abordagem inicial. A endoscopia é indicada em sinais de alarme (disfagia, perda ponderal, sangramento, anemia), fatores de risco para Barrett, falha ao IBP ou pré-operatório. Ela documenta complicações (esofagite erosiva, estenose, Barrett), mas não é fundamental para confirmar DRGE em todos. (ACG 2022; UpToDate).

II. “Manometria é o exame para diagnóstico dos casos com sintomas atípicos.” → Falsa.
A manometria esofágica não diagnostica DRGE; ela avalia motilidade (ex.: acalasia) e serve para localizar o esfíncter inferior antes da pHmetria e para estratificação pré-operatória. Em sintomas atípicos (tosse crônica, pigarro, dor torácica não cardíaca), o exame de escolha para confirmar refluxo patológico é a pHmetria ambulatorial 24h (idealmente com impedâncio-pH para captar refluxo não ácido), preferencialmente off IBP quando o diagnóstico é incerto. (ACG 2022; AGA; UpToDate).

Estratégia para a prova
• Palavras absolutas como “fundamental” costumam ser pegadinhas.
• Lembre: Endoscopia normal ≠ excluir DRGE (NERD é comum).
• pHmetria/impedâncio-pH: confirma relação sintomas–refluxo, sobretudo em casos atípicos/refratários.
• Manometria: motilidade e preparo para cirurgia, não diagnostica DRGE.

Resumo prático
– Sintomas típicos, sem alarme: teste com IBP é aceitável.
– Falha ao IBP, atípicos ou pré-cirurgia: pHmetria/impedâncio-pH (e manometria para motilidade/posicionar sonda).
– Endoscopia: alarme, complicações ou risco de Barrett.

Referências: ACG Clinical Guideline: Guidelines for the Diagnosis and Management of GERD (Katz et al., 2022); UpToDate – Clinical manifestations and diagnosis of GERD; Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.

Gabarito: B

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