Gabarito: E (Errado)

Tema central: O foco da questão é o manejo do coriocarcinoma gestacional, neoplasia maligna de origem trofoblástica, e as condutas indicadas segundo diretrizes clínicas atuais.

Justificativa da alternativa correta (Errado):
Segundo a literatura médica – inclusive o Williams Obstetrícia e protocolos internacionais, como o UpToDate – o tratamento de escolha do coriocarcinoma é a quimioterapia sistêmica, devido à sua alta taxa de sucesso em todos os estágios, inclusive em situações metastáticas. A histerectomia total NÃO é indicada como rotina ao diagnóstico e muito menos existe recomendação de radioterapia sistemática na abordagem inicial.

Por que as alternativas estão erradas?
A assertiva afirma que, diagnosticado o coriocarcinoma, procede-se à histerectomia total seguida de radioterapia—o que está inadequado sob dois aspectos fundamentais:

• Histerectomia total deve ser reservada apenas a situações específicas, como sangramento incontrolável ou massa residual pós-quimioterapia em pacientes sem desejo reprodutivo.
• Radioterapia não faz parte do tratamento inicial e é excepcionalmente empregada em situações como metástases cerebrais sintomáticas ou controle de sangramento localizado.

Estratégia de prova: Atenção a palavras absolutas como “está indicada”, pois muitas vezes sinalizam alternativas incorretas em questões de residência. Quando o tema é manejo de doença trofoblástica, praticamente todas as fontes atualizadas reforçam que quimioterapia é pilar do tratamento. Diferencie situações excepcionais da conduta padrão!

Diretrizes e evidências: O PCDT Doença Trofoblástica Gestacional (2013, Ministério da Saúde) e o Williams (25ª edição) afirmam: “O tratamento de escolha do coriocarcinoma é a quimioterapia, com excelente resposta na imensa maioria dos casos.”

Portanto, não está indicada histerectomia total e radioterapia no diagnóstico do coriocarcinoma. O tratamento-padrão é a quimioterapia sistêmica, reservando intervenções cirúrgicas/locais para casos selecionados.

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A questão apresentada está incorreta. Primeiramente, a afirmação que complicações maternofetais podem ser múltiplas e com fisiopatologias diferentes não é suficiente para responder a questão. Além disso, a sigla DMG não é relevante para a questão que trata do tratamento do coriocarcinoma. O diagnóstico de coriocarcinoma, uma forma rara de câncer que ocorre em tecidos que normalmente se desenvolvem em placenta, geralmente é feito por meio de biópsia e exames de imagens, e o tratamento indicado é com quimioterapia, podendo ser associado a cirurgia em casos específicos. Não há indicação de histerectomia total e radioterapia para o tratamento do coriocarcinoma.