Caso o resultado da MIC para ceftriaxona fosse ≥ 1,0 µg/mL
(resistente), qual seria o tratamento indicado?

Question

Texto para a questão Paciente de 3 anos de idade, com quadro clínico de
meningite, realiza coleta de líquor, que evidenciou
celularidade com 2.698/mm3
(80% neutrófilos), glicose de
25 mg/dL (glicemia capilar de 72 mg/dL), proteína de
60 mg/dL. Bacterioscopia com presença de cocos Grampositivos. Resultado de cultura evidenciou Streptococcus
pneumoniae com MIC para penicilina ≥ 0.12 µg/mL
(resistente) e MIC para ceftriaxona ≤ 0,5 µg/mL (sensível).  Caso o resultado da MIC para ceftriaxona fosse ≥ 1,0 µg/mL
(resistente), qual seria o tratamento indicado?  Alternativa A: Ceftriaxone.  Ou Alternativa B: Vancomicina.  Ou Alternativa C: Ceftriaxone e vancomicina.  Ou Alternativa D: Dexametasona, ceftriaxone e oxacilina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Ceftriaxone e vancomicina.  Gabarito: CFundamento decisivo: O dado decisivo é o cenário contrafactual pedido pela questão: MIC da ceftriaxona ≥ 1,0 µg/mL em meningite por Streptococcus pneumoniae resistente à penicilina, o que afasta a ceftriaxona isolada e sustenta a associação com vancomicina conforme a base da questão.Tema central: Meningite pneumocócica resistenteAnálise das alternativasAErradaIncorreta. O cenário hipotético da pergunta define resistência à ceftriaxona por MIC ≥ 1,0 µg/mL. Em meningite pneumocócica, esse dado exclui a ceftriaxona em monoterapia, porque a escolha deve seguir o perfil de sensibilidade do agente no SNC. O erro é ignorar justamente a informação que muda a conduta.BErradaIncorreta. Vancomicina tem papel central na cobertura do pneumococo resistente, mas a base informa que o esquema recomendado e cobrado nesse contexto é associação com ceftriaxona, não vancomicina isolada. O critério de exclusão é diretriz terapêutica para meningite pneumocócica com não sensibilidade à cefalosporina de terceira geração.CCertaA alternativa C está correta porque a pergunta já traz o agente identificado e muda apenas a sensibilidade à ceftriaxona. Nessa situação, a ceftriaxona isolada deixa de ser adequada para a meningite pneumocócica, e a conduta cobrada é a terapia combinada com vancomicina e ceftriaxona, que é o esquema indicado na base para pneumococo com resistência à cefalosporina de terceira geração.DErradaIncorreta. Oxacilina não é o antibiótico dirigido ao pneumococo resistente em meningite; seu espectro é voltado principalmente a estafilococos sensíveis à meticilina, portanto não corrige o problema de cobertura desse agente no SNC. A presença de dexametasona não salva a alternativa, porque o elemento decisivo da questão é o esquema antimicrobiano adequado ao S. pneumoniae com resistência à ceftriaxona.Pegadinha da questãoA banca troca o foco do resultado inicialmente mostrado para um cenário hipotético diferente: no caso real a ceftriaxona era sensível, mas a pergunta pede a conduta se ela fosse resistente. Quem responde pelo dado inicial marca ceftriaxona isolada; quem lê o contrafactual aplica a terapia combinada.Dica para questões semelhantesEm meningite bacteriana com cultura e MIC disponíveis, a decisão passa a ser guiada pelo agente identificado e pelo perfil de sensibilidade, não apenas pelo Gram.Em pneumococo meníngeo resistente à penicilina e não sensível à ceftriaxona, pense em vancomicina associada a cefalosporina de terceira geração, não em monoterapia.Se a alternativa trouxer adjuvante como dexametasona, confirme primeiro se o antibiótico está correto para o agente e para a resistência descrita.

Caso o resultado da MIC para ceftriaxona fosse ≥ 1,0 µg/mL ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas